Wat is saldofacturering?
Balansfacturering verwijst naar de praktijk van een arts die een patiënt in rekening brengt wanneer hij van mening is dat een externe verzekeringsaanbieder hem niet naar behoren heeft vergoed voor zijn diensten. Dit gebeurt wanneer de vergoeding die de arts in rekening brengt groter is dan de betaling die door de verzekeraar wordt aangeboden. In de meeste gevallen gebeurt dit wanneer een patiënt naar een arts gaat ergens buiten het artsennetwerk van de patiënt. Als saldofacturering optreedt wanneer een patiënt binnen zijn netwerk van providers blijft, kan dit een illegale actie van de arts zijn die betaling eist.
De meeste mensen vertrouwen op een ziektekostenverzekering om de betalingen voor al hun medische behoeften te regelen. Het basisproces vereist dat een patiënt een verzekeraar een soort premie betaalt om een verzekering te verkrijgen. Daarna betaalt de verzekeringsmaatschappij artsen voor elke medische dekking die de patiënt nodig heeft, hoewel dat afhankelijk is van het type dekking dat wordt verkregen. Wanneer een patiënt met een verzekering nog steeds een rekening van een arts ontvangt, staat dit bekend als saldarekening.
Stel u als een voorbeeld van saldobetaling voor dat een arts $ 200 USD (USD) in rekening brengt voor het uitvoeren van een bepaalde procedure bij een patiënt. De patiënt heeft een verzekering en het contract van de verzekeringsmaatschappij met de arts bepaalt dat zij $ 180 USD wordt betaald voor haar diensten aan de patiënt. Er is een verschil van $ 20 USD tussen de gewenste vergoeding en wat de arts daadwerkelijk ontvangt. Om dit verschil te herstellen, stuurt ze een factuur rechtstreeks naar de patiënt die betaling van deze $ 20 USD eist.
Als de arts niet is opgenomen in het zorgnetwerk van de verzekeringsmaatschappij van de patiënt, kan deze praktijk inderdaad volkomen legaal zijn. Een persoon die een zorgverzekeringsplan wil kopen, moet op de hoogte zijn van het netwerk van artsen dat in het plan is opgenomen. Als hij diensten buiten dit netwerk nodig heeft, kan hij inderdaad worden gefactureerd, omdat een arts buiten het netwerk geen contractuele banden heeft met het verzekeringsplan van de patiënt.
Balansfacturering die plaatsvindt binnen het netwerk van patiënten van een patiënt kan daarentegen wel een illegale praktijk zijn. Veel particuliere en door de overheid gefinancierde plannen verbieden de praktijk, dus patiënten moeten hun verzekeringsmaatschappij vragen naar rekeningen die rechtstreeks van een arts komen voordat ze worden betaald. Het is belangrijk op te merken dat sommige betalingen van patiënten nodig kunnen zijn, zelfs als ze binnen hun netwerk van providers blijven. Dergelijke legitieme betalingen omvatten eigen risico en co-betalingen, die zijn opgenomen in veel verzekeringsplannen om sommige medische kosten te dekken.