Co je fakturace zůstatku?

Fakturace zůstatku se týká praxe lékaře účtujícího pacientovi, když má pocit, že poskytovatel pojištění třetí strany mu za své služby řádně neuhradil. K tomu dochází, když je poplatek účtovaný lékařem větší než platba nabízená pojistitelem. Ve většině případů k tomu dochází, když pacient jde k lékaři někde mimo pacientovu síť lékařů. Pokud dojde k vyrovnání zůstatku, když pacient zůstane ve své síti poskytovatelů, může to být nezákonná akce lékaře vyžadující platbu.

Většina lidí se spoléhá na zdravotní péči, aby se postarala o platby za všechny své zdravotní potřeby. Základní postup vyžaduje, aby pacient zaplatil pojistiteli nějaké pojistné za získání pojištění. Poté pojišťovací poskytovatel zaplatí lékařům za jakékoli lékařské krytí, které pacient potřebuje, ačkoli to závisí na typu získaného krytí. Když pacient s pojištěním stále obdrží účet od lékaře, je znám jako fakturace zůstatku.

Jako příklad vyúčtování zůstatku si představte, že lékař účtuje za provedení určitého postupu na pacientovi 200 USD (USD). Pacientka má pojištění a smlouva pojišťovny s lékařem stanoví, že za své služby u pacienta jí bude vyplacena částka 180 USD. Mezi požadovaným poplatkem a částkou, kterou lékař skutečně obdrží, je rozdíl 20 USD. Aby se tento rozdíl vrátil, pošle účet přímo pacientovi, který požaduje platbu těchto 20 USD.

Pokud lékař není zapojen do sítě zdravotní péče nabízené pacientskou pojišťovnou, může být tato praxe skutečně zcela legální. Jednotlivci, kteří chtějí koupit plán zdravotního pojištění, by si měli být vědomi sítě lékařů zahrnutých do plánu. Pokud by vyžadoval jakékoli služby mimo tuto síť, mohl by být skutečně vystaven vyúčtování zůstatku, protože lékař mimo síť nemá žádné smluvní vazby na pojistný plán pacienta.

Naproti tomu vyúčtování zůstatku, ke kterému dochází v pacientově síti poskytovatelů, může být ve skutečnosti nezákonnou praxí. Mnoho soukromých a státem financovaných plánů zakazuje praxi, takže pacienti by se měli zeptat svého poskytovatele pojištění na jakékoli účty, které pocházejí přímo od lékaře, než je zaplatí. Je důležité si uvědomit, že některé platby mohou být vyžadovány u pacientů, i když zůstávají v síti poskytovatelů. Mezi takové legitimní platby patří spoluúčast a spoluúčast, které jsou součástí mnoha pojistných plánů na pokrytí některých léčebných nákladů.