Co je vyúčtování rovnováhy?
Fakturační vyúčtování se týká praxe lékaře, který má pacienta, když se domnívá, že poskytovatel pojištění třetích stran ho za jeho služby řádně nehradil. K tomu dochází, když je poplatek účtovaný lékařem větší než platba nabízená pojistitelem. Ve většině případů k tomu dochází, když pacient jde k lékaři někde mimo síť lékařů pacienta. Pokud dojde k fakturaci zůstatek, když pacient zůstane v jeho síti poskytovatelů, mohlo by to být nezákonné kroky lékaře požadující platbu. Základní proces vyžaduje, aby pacient zaplatil pojistiteli nějakou prémii, aby získal pojištění. Poté poskytovatel pojištění platí lékařům za jakékoli lékařské krytí, které pacient potřebuje, ačkoli to závisí na typu získaného pokrytí. Když pacient s pojištěním stále dostává účet od lékaře, je známý jako BALAnce fakturační.
Jako příklad vyúčtování z vyvážení si představte, že lékař účtuje za provedení určitého postupu u pacienta 200 USD dolarů (USD). Pacientka má pojištění a smlouva o pojišťovnictví s lékařem stanoví, že jí za pacienta dostává 180 USD za své služby. Mezi požadovaným poplatkem a tím, co lékař skutečně dostává, existuje rozdíl 20 USD. K získání tohoto rozdílu pošle účet přímo pacientovi požadujícímu zaplacení tohoto 20 USD.
Pokud lékař není zahrnut do zdravotnické sítě nabízená pojišťovací společností pacienta, může být tato praxe skutečně naprosto legální. Jednotlivec, který se snaží zakoupit plán pojištění zdravotní péče, by si měl být vědom sítě lékařů zahrnutých do plánu. Pokud by vyžadoval jakékoli služby mimo tuto síť, mohl by být skutečně vystaven vyvážení fakturace, protože lékař venkuSíť nemá žádné smluvní vazby na plán pojištění pacienta.
Naproti tomu vyúčtování rovnováhy, ke které dochází v síti poskytovatelů pacienta, může být skutečně nelegální praxí. Mnoho soukromých a vládou financovaných plánů zakáže tuto praxi, takže pacienti by se měli zeptat svého poskytovatele pojištění na jakékoli účty, které přicházejí přímo od lékaře, než je zaplatí. Je důležité si uvědomit, že některé platby mohou být vyžadovány u pacientů, i když zůstávají uvnitř jejich sítě poskytovatelů. Mezi takové legitimní platby patří odpočitatelné a spolupráce, které jsou zahrnuty do mnoha pojistných plánů na pokrytí některých lékařských výdajů.