Vad är saldofakturering?
Balansfakturering avser hur en läkare tar ut en patient när han anser att en tredjepartsförsäkringsleverantör inte har ersatt honom för sina tjänster på rätt sätt. Detta inträffar när den avgift som läkaren tar ut är större än den betalning som försäkringsgivaren erbjuder. I de flesta fall sker detta när en patient går till en läkare någonstans utanför patientens nätverk av läkare. Om balansfakturering inträffar när en patient stannar inom sitt nätverk av leverantörer kan det vara en olaglig handling av läkaren som kräver betalning.
De flesta förlitar sig på sjukförsäkring för att ta hand om betalningarna för alla sina medicinska behov. Den grundläggande processen kräver att en patient betalar försäkringsgivaren någon form av premie för att få försäkring. Därefter betalar försäkringsleverantören läkare för all medicinsk täckning som patienten behöver, även om det beror på vilken typ av täckning som erhållits. När en patient med försäkring fortfarande får en räkning från en läkare kallas det balansräkning.
Som ett exempel på balansfakturering, föreställ dig att en läkare tar ut $ 200 US dollar (USD) för att utföra en viss procedur på en patient. Patienten har försäkring, och försäkringsbolagets kontrakt med läkaren föreskriver att hon ska betalas $ 180 USD för sina tjänster på patienten. Det finns en skillnad på 20 USD mellan önskad avgift och vad läkaren faktiskt får. För att återhämta denna skillnad skickar hon en faktura direkt till patienten som kräver betalning av dessa 20 USD.
Om läkaren inte ingår i sjukvårdsnätverket som erbjuds av patientens försäkringsbolag kan denna praxis verkligen vara helt laglig. En person som vill köpa en sjukförsäkringsplan bör vara medveten om nätverket av läkare som ingår i planen. Skulle han behöva några tjänster utanför detta nätverk, kan han faktiskt bli föremål för balansräkning, eftersom en läkare utanför nätverket inte har några kontraktsmässiga band till patientens försäkringsplan.
Däremot kan fakturering i balans som sker i en patients nätverk av leverantörer verkligen vara en olaglig praxis. Många privata och statliga finansierade planer förbjuder praktiken, så patienter bör fråga sin försäkringsleverantör om alla räkningar som kommer direkt från en läkare innan de betalar dem. Det är viktigt att notera att vissa betalningar kan krävas av patienter även om de stannar kvar inom sitt nätverk av leverantörer. Sådana legitima betalningar inkluderar avdragsgilla och samutbetalningar, som ingår i många försäkringsplaner för att täcka vissa medicinska utgifter.