O que é o faturamento do saldo?
O faturamento de equilíbrio refere-se à prática de um médico cobrando um paciente quando ele sente que um provedor de seguros de terceiros não o reembolsou adequadamente por seus serviços. Isso ocorre quando a taxa cobrada pelo médico é maior que o pagamento oferecido pela seguradora. Na maioria dos casos, isso ocorre quando um paciente vai a um médico em algum lugar fora da rede de médicos do paciente. Se ocorrer o faturamento do saldo quando um paciente permanecer dentro de sua rede de fornecedores, pode ser uma ação ilegal do médico que exige pagamento. O processo básico exige que um paciente pague uma seguradora algum tipo de prêmio para obter seguro. Depois disso, o provedor de seguros paga médicos por qualquer cobertura médica que o paciente precise, embora dependa do tipo de cobertura obtida. Quando um paciente com seguro ainda recebe uma fatura de um médico, é conhecido como BALAnce Billing.
Como exemplo de cobrança de saldo, imagine que um médico cobra US $ 200 dólares (USD) por realizar um determinado procedimento em um paciente. A paciente tem seguro e o contrato da companhia de seguros com o médico estipula que recebeu US $ 180 por seus serviços ao paciente. Há uma diferença de US $ 20 entre a taxa desejada e o que o médico realmente recebe. Para recuperar essa diferença, ela envia uma fatura diretamente para o paciente exigindo pagamento deste US $ 20 USD.
Se o médico não estiver incluído na rede de saúde oferecida pela companhia de seguros do paciente, essa prática poderá ser perfeitamente legal. Um indivíduo que deseja comprar um plano de seguro de saúde deve estar ciente da rede de médicos incluídos no plano. Se ele exigir qualquer serviço fora desta rede, ele poderia realmente estar sujeito ao equilíbrio, porque um médico foraA rede não tem laços contratuais com o plano de seguro do paciente.
Por outro lado, o faturamento do saldo que ocorre dentro da rede de fornecedores de um paciente pode realmente ser uma prática ilegal. Muitos planos privados e financiados pelo governo proíbem a prática; portanto, os pacientes devem pedir ao provedor de seguros sobre quaisquer contas que vierem diretamente de um médico antes de pagá-los. É importante observar que alguns pagamentos podem ser exigidos dos pacientes, mesmo que permaneçam dentro de sua rede de fornecedores. Tais pagamentos legítimos incluem franquias e co-pagamentos, incluídos em muitos planos de seguro para cobrir algumas despesas médicas.