Co to jest rozliczenie salda?

Rozliczanie salda odnosi się do praktyki lekarza obciążającego pacjenta, gdy uważa, że ​​ubezpieczyciel trzeciej nie zwrócił mu właściwie za swoje usługi. Dzieje się tak, gdy opłata naliczona przez lekarza jest większa niż płatność oferowana przez ubezpieczyciela. W większości przypadków ma miejsce, gdy pacjent idzie do lekarza gdzieś poza siecią lekarzy pacjenta. Jeśli rozliczenie salda nastąpi, gdy pacjent pozostaje w jego sieci dostawców, może to być nielegalne działanie lekarza domagające się płatności.

Większość ludzi polega na ubezpieczeniu opieki zdrowotnej, aby zająć się płatnościami za wszystkie ich potrzeby medyczne. Podstawowy proces wzywa pacjenta do zapłaty ubezpieczyciela pewnego rodzaju składki w celu uzyskania ubezpieczenia. Następnie ubezpieczyciel płaci lekarzom za wszelkie ubezpieczenie medyczne, których potrzebuje pacjent, chociaż zależy to od rodzaju uzyskanego ubezpieczenia. Kiedy pacjent z ubezpieczeniem nadal otrzymuje rachunek od lekarza, jest znany jako BALANCE BILLING.

Jako przykład rozliczeń bilansu, wyobraź sobie, że lekarz pobiera 200 dolarów dolarów (USD) za wykonanie określonej procedury u pacjenta. Pacjentka ma ubezpieczenie, a umowa firmy ubezpieczeniowej z lekarzem stwierdza, że ​​otrzymała 180 USD za swoje usługi u pacjenta. Istnieje różnica w wysokości 20 USD między pożądaną opłatą a tym, co lekarz faktycznie otrzymuje. Aby odzyskać tę różnicę, wysyła rachunek bezpośrednio do pacjenta, domagając się zapłaty tego 20 USD.

Jeśli lekarz nie jest uwzględniony w sieci opieki zdrowotnej oferowanej przez firmę ubezpieczeniową pacjenta, ta praktyka może być naprawdę całkowicie legalna. Osoba, która chce kupić plan ubezpieczenia opieki zdrowotnej, powinna być świadoma sieci lekarzy zawartych w planie. Gdyby potrzebował jakichkolwiek usług poza tą siecią, mógłby rzeczywiście podlegać rozliczeniu równowagi, ponieważ lekarz na zewnątrzSieć nie ma powiązań umownych z planem ubezpieczenia pacjenta.

Natomiast

Rozliczenie równowagi, które występuje w sieci dostawców pacjenta, może być rzeczywiście nielegalną praktyką. Wiele prywatnych i finansowanych przez rząd planów zakazuje tej praktyki, więc pacjenci powinni zapytać swojego ubezpieczyciela o wszelkie rachunki, które pochodzą bezpośrednio od lekarza przed ich zapłaceniem. Ważne jest, aby pamiętać, że niektóre płatności mogą być wymagane od pacjentów, nawet jeśli pozostają w sieci dostawców. Takie uzasadnione płatności obejmują odliczenia i współpłatności, które są uwzględnione w wielu planach ubezpieczenia pokrycia niektórych wydatków medycznych.