Co to jest rozliczanie salda?

Bilansowanie rachunków odnosi się do praktyki lekarza obciążającego pacjenta, gdy czuje, że zewnętrzny ubezpieczyciel nie zwrócił mu należycie kosztów jego usług. Dzieje się tak, gdy opłata pobierana przez lekarza jest większa niż opłata oferowana przez ubezpieczyciela. W większości przypadków dzieje się tak, gdy pacjent udaje się do lekarza spoza jego sieci lekarzy. Jeśli rozliczenie salda nastąpi, gdy pacjent pozostaje w sieci swoich dostawców, może to być nielegalne działanie ze strony lekarza żądającego zapłaty.

Większość osób polega na ubezpieczeniu zdrowotnym, które zaspokaja wszystkie potrzeby medyczne. Podstawowy proces wymaga od pacjenta zapłacenia ubezpieczycielowi jakiejś składki za ubezpieczenie. Następnie ubezpieczyciel płaci lekarzom za wszelkie ubezpieczenie medyczne, jakiego potrzebuje pacjent, chociaż zależy to od rodzaju uzyskanego ubezpieczenia. Kiedy pacjent z ubezpieczeniem nadal otrzymuje rachunek od lekarza, nazywa się to rozliczaniem salda.

Jako przykład rozliczenia salda wyobraź sobie, że lekarz pobiera 200 USD (USD) za wykonanie określonej procedury u pacjenta. Pacjent ma ubezpieczenie, a umowa firmy ubezpieczeniowej z lekarzem przewiduje, że otrzyma wynagrodzenie w wysokości 180 USD za usługi świadczone na rzecz pacjenta. Istnieje różnica 20 USD między żądaną opłatą a tym, co lekarz faktycznie otrzymuje. Aby odzyskać tę różnicę, wysyła rachunek bezpośrednio do pacjenta, żądając zapłaty 20 USD.

Jeśli lekarz nie jest objęty siecią opieki zdrowotnej oferowaną przez firmę ubezpieczeniową pacjenta, taka praktyka może być całkowicie legalna. Osoba chcąca wykupić plan ubezpieczenia zdrowotnego powinna wiedzieć o sieci lekarzy objętych planem. Gdyby wymagał usług poza tą siecią, rzeczywiście mógłby podlegać rozliczeniu salda, ponieważ lekarz spoza sieci nie ma powiązań umownych z planem ubezpieczenia pacjenta.

Natomiast rozliczanie salda, które występuje w sieci dostawców pacjenta, może rzeczywiście być nielegalną praktyką. Wiele prywatnych i finansowanych przez rząd planów zakazuje tej praktyki, dlatego pacjenci powinni zapytać swojego ubezpieczyciela o wszelkie rachunki, które pochodzą bezpośrednio od lekarza przed zapłaceniem. Ważne jest, aby pamiętać, że niektóre płatności mogą być wymagane od pacjentów, nawet jeśli pozostają w sieci swoich dostawców. Takie uzasadnione płatności obejmują odliczenia i współpłatności, które są uwzględnione w wielu planach ubezpieczeniowych na pokrycie niektórych kosztów leczenia.