Hvad er saldofakturering?
Balancefakturering henviser til den praksis, hvor en læge opkræver en patient, når han føler, at en tredjepartsforsikringsudbyder ikke har godtgjort ham korrekt for sine tjenester. Dette sker, når det gebyr, som lægen opkræver, er større end den betaling, som forsikringsselskabet tilbyder. I de fleste tilfælde sker dette, når en patient går til en læge et sted uden for patientens netværk af læger. Hvis balanceregning opstår, når en patient forbliver inden for sit netværk af udbydere, kan det være en ulovlig handling fra lægen, der kræver betaling.
De fleste mennesker stoler på sundhedsforsikring for at tage sig af betalingerne for alle deres medicinske behov. Den grundlæggende proces kræver, at en patient betaler forsikringsselskabet en slags præmie for at få forsikring. Derefter betaler forsikringsudbyderen læger for enhver medicinsk dækning, som patienten har brug for, skønt det afhænger af den opnåede dækningstype. Når en patient med forsikring stadig modtager en regning fra en læge, kaldes det saldofakturering.
Som et eksempel på fakturering i saldo, forestil dig, at en læge opkræver $ 200 US Dollars (USD) for at udføre en bestemt procedure på en patient. Patienten har forsikring, og forsikringsselskabets kontrakt med lægen bestemmer, at hun skal betales $ 180 USD for sine tjenester på patienten. Der er en forskel på 20 USD mellem det ønskede gebyr og det, lægen faktisk modtager. For at gendanne denne forskel sender hun en faktura direkte til patienten, der kræver betaling af denne $ 20 USD.
Hvis lægen ikke er inkluderet i det sundhedsmæssige netværk, der tilbydes af patientens forsikringsselskab, kan denne praksis faktisk være helt lovlig. En person, der ønsker at købe en helbredsforsikringsplan, skal være opmærksom på netværket af læger, der er inkluderet i planen. Hvis han har brug for tjenester uden for dette netværk, kan han faktisk være underlagt balanceregning, fordi en læge uden for netværket ikke har nogen kontraktmæssige bånd til patientens forsikringsplan.
I modsætning hertil kan balancefakturering, der finder sted i en patients netværk af udbydere, faktisk være en ulovlig praksis. Mange private og statslige finansierede planer forbudt denne praksis, så patienter bør spørge deres forsikringsudbyder om eventuelle regninger, der kommer direkte fra en læge, før de betaler dem. Det er vigtigt at bemærke, at nogle betalinger kan kræves af patienter, selvom de forbliver i deres netværk af udbydere. Sådanne legitime betalinger inkluderer egenandele og medbetalinger, som er inkluderet i mange forsikringsplaner til dækning af nogle medicinske udgifter.