Wat zijn de oorzaken van longoedeem?
Longoedeem is een aandoening waarbij vocht zich ophoopt in het longweefsel. De vele oorzaken van longoedeem kunnen worden onderverdeeld in twee verschillende groepen: cardiogene en niet-cardiogene. Cardiogene oorzaken zijn onder meer problemen met hartafwijkingen, congestief hartfalen en myocardiale ischemie. Niet-cardiogene oorzaken omvatten een groot aantal aandoeningen, waaronder longletsels, sepsis, pancreatitis en reacties op transfusies. De omvang van het longoedeem hangt af van osmotische en hydrostatische krachten in de longcapillairen.
De cardiogene oorzaken van longoedeem omvatten een aantal hartafwijkingen die resulteren in een toename van de pulmonale veneuze druk. Deze toename verschuift het delicate evenwicht tussen het interstitiële weefsel en de pulmonale capillairen. Aldus stijgt de hydrostatische druk, waardoor het verzamelen van vloeistof in de capillairen en daarna in de longblaasjes wordt bevorderd. Longblaasjes zijn kleine luchtzakken die zich gemakkelijk vullen met vloeistof, wat resulteert in kortademigheid en hoesten.
Cardiogene oorzaken van longoedeem omvatten ook hartaandoeningen zoals congestief hartfalen, myocardiale ischemie, hartaanval en klepafwijkingen die leiden tot volumeoverbelasting van de linker hartkamer. De valvulaire oorzaken van longoedeem omvatten mitralisklepstenose, mitralisklepregurgitatie en aorta-insufficiëntie. Ventriculaire septumdefecten, die gaten in de hartspier zijn die de twee onderste kamers van het hart scheiden, kunnen ook leiden tot longoedeem.
Niet-cardiogene oorzaken van longoedeem bestrijken een breed scala aan aandoeningen, waaronder direct letsel aan de longen; hematogene verwonding of een verzameling bloed in longweefsel; verhogingen van hydrostatische druk; en chemische middelen. Oedeem neemt toe in de longen door lekkage van eiwitten door beschadigde capillaire voeringen. Vloeistof volgt de lekkende eiwitten als gevolg van oncotische krachten die een disfunctie van de met oppervlakteactieve stof beklede longblaasjes veroorzaken. Aldus manifesteert niet-cardiogeen longoedeem zich vaak met ernstige hypoxie, blauwachtige huidverkleuring en aanzienlijk verminderde longprestaties.
Longoedeem veroorzaakt door direct letsel aan de longen kan het gevolg zijn van aspiratie, rookinhalatie en borsttrauma. Letsel kan ook worden veroorzaakt door longcontusie, longontsteking, longembolie en zuurstoftoxiciteit, die ontstaat door het inademen van hoge zuurstofconcentraties bij hoge atmosferische druk. Hematogene verwondingen die longoedeem veroorzaken, omvatten een assortiment van ziekten. Deze ernstige aandoeningen omvatten sepsis, verspreide intravasculaire coagulatie (DIC), pancreatitis, meerdere transfusies met transfusiereacties, niet-thoracaal trauma en langere tijd op cardiopulmonale bypass tijdens operaties.
Sommige longletsels die longoedeem veroorzaken, zijn te wijten aan verhoogde hydrostatische druk. Longoedeem op grote hoogte (HAPE) is bijvoorbeeld een acute bergziekte die optreedt wanneer personen naar grote hoogten opstijgen zonder de juiste acclimatisering. Van alle oorzaken van longoedeem heeft HAPE de eenvoudigste behandeling: afdalen naar lagere hoogten.
Andere verhogingen van hydrostatische druk kunnen worden veroorzaakt door verhoogde intracerebrale druk, die neurogeen longoedeem wordt genoemd. Longoedeem kan ook het gevolg zijn van re-expansie van de long na een longinstorting. Sommige chemische oorzaken van longoedeem zijn radiografische contrastallergieën, salicylaatintoxicatie en geïnhaleerde toxines, zoals bij rookinhalatie.