Quelles sont les causes de l'œdème pulmonaire?
L'œdème pulmonaire est une affection caractérisée par l'accumulation de liquide dans les tissus pulmonaires. Les nombreuses causes de l'œdème pulmonaire peuvent être séparées en deux groupes distincts: cardiogénique et non cardiogène. Les causes cardiogéniques comprennent des problèmes tels que des anomalies cardiaques, une insuffisance cardiaque congestive et une ischémie myocardique. Les causes non cardiogéniques incluent un grand nombre de maladies, notamment des lésions pulmonaires, une sepsie, une pancréatite et des réactions aux transfusions. L'étendue de l'œdème pulmonaire dépend des forces osmotiques et hydrostatiques dans les capillaires pulmonaires.
Les causes cardiogéniques d'œdème pulmonaire comprennent diverses anomalies cardiaques entraînant une augmentation de la pression veineuse pulmonaire. Cette augmentation modifie l'équilibre délicat entre le tissu interstitiel et les capillaires pulmonaires. Ainsi, la pression hydrostatique augmente, favorisant la collecte de fluide dans les capillaires, puis dans les alvéoles. Les alvéoles sont de minuscules poches d’air qui se remplissent facilement de liquide, ce qui entraîne un essoufflement et une toux.
Les causes cardiogéniques d'œdème pulmonaire englobent également des problèmes cardiaques tels que l'insuffisance cardiaque congestive, l'ischémie du myocarde, les crises cardiaques et les anomalies valvulaires qui entraînent des surcharges de volume du ventricule gauche. Les causes valvulaires d'œdème pulmonaire comprennent la sténose de la valve mitrale, la régurgitation de la valve mitrale et l'insuffisance aortique. Les défauts septaux ventriculaires, qui sont des trous dans le muscle cardiaque séparant les deux cavités inférieures du cœur, peuvent également entraîner un œdème pulmonaire.
Les causes non cardiogéniques de l'œdème pulmonaire recouvrent une grande variété de pathologies, notamment des lésions pulmonaires directes; lésion hématogène, ou une collection de sang dans le tissu pulmonaire; élévations de la pression hydrostatique; et agents chimiques. L'œdème augmente à l'intérieur des poumons à la suite d'une fuite de protéines par les revêtements capillaires endommagés. Le fluide suit les fuites de protéines dues aux forces oncotiques, provoquant un dysfonctionnement des alvéoles tapissées de surfactant. Ainsi, l'œdème pulmonaire non cardiogène se manifeste souvent par une hypoxie sévère, une décoloration de la peau bleuâtre et une diminution marquée des performances pulmonaires.
L'œdème pulmonaire provoqué par une lésion directe des poumons peut résulter d'une aspiration, d'une inhalation de fumée et d'un traumatisme à la poitrine. Les blessures peuvent également être causées par une contusion pulmonaire, une pneumonie, une embolie pulmonaire et une toxicité de l'oxygène, résultant de la respiration de fortes concentrations d'oxygène à des pressions atmosphériques élevées. Les lésions hématogènes provoquant un œdème pulmonaire incluent un assortiment de maladies. La septicémie, la coagulation intravasculaire disséminée (DIC), la pancréatite, les transfusions multiples avec réactions transfusionnelles, les traumatismes non thoraciques et le temps prolongé de pontage cardiopulmonaire lors de chirurgies.
Certaines lésions pulmonaires provoquant un œdème pulmonaire sont dues à une pression hydrostatique élevée. Par exemple, l'œdème pulmonaire de haute altitude (HAPE) est une maladie aiguë des montagnes qui survient lorsque des personnes montent en haute altitude sans s'acclimater correctement. De toutes les causes d'œdème pulmonaire, HAPE possède le traitement le plus simple: descendre à des altitudes plus basses.
L'augmentation de la pression intracérébrale, appelée œdème pulmonaire neurogène, peut également être à l'origine de l'augmentation de la pression hydrostatique. L'œdème pulmonaire peut également résulter d'une ré-expansion du poumon après un collapsus. Certaines causes chimiques de l'œdème pulmonaire comprennent les allergies de contraste radiographique, l'intoxication par les salicylates et les toxines inhalées, telles que celles provoquées par l'inhalation de fumée.