Quais são as causas do edema pulmonar?
O edema pulmonar é uma condição em que o líquido se acumula no tecido pulmonar. As muitas causas de edema pulmonar podem ser separadas em dois grupos distintos: cardiogênico e não cardiogênico. As causas cardiogênicas incluem problemas como anormalidades cardíacas, insuficiência cardíaca congestiva e isquemia miocárdica. As causas não cardiogênicas incluem um grande número de condições, incluindo lesões pulmonares, sepse, pancreatite e reações a transfusões. A extensão do edema pulmonar depende das forças osmóticas e hidrostáticas nos capilares pulmonares.
As causas cardiogênicas do edema pulmonar incluem uma variedade de anormalidades cardíacas que resultam em um aumento da pressão venosa pulmonar. Esse aumento altera o delicado equilíbrio entre o tecido intersticial e os capilares pulmonares. Assim, a pressão hidrostática aumenta, promovendo a coleta de líquido nos capilares e, posteriormente, nos alvéolos. Os alvéolos são pequenos sacos de ar que se enchem facilmente de líquido, resultando em falta de ar e tosse.
As causas cardiogênicas de edema pulmonar também abrangem problemas cardíacos como insuficiência cardíaca congestiva, isquemia miocárdica, ataque cardíaco e anormalidades valvulares que resultam em sobrecargas de volume do ventrículo esquerdo. As causas valvulares do edema pulmonar incluem estenose valvar mitral, insuficiência valvar mitral e insuficiência aórtica. Os defeitos do septo ventricular, que são orifícios no músculo cardíaco que separam as duas câmaras inferiores do coração, também podem resultar em edema pulmonar.
As causas não cardiogênicas de edema pulmonar abrangem uma ampla variedade de condições, incluindo lesão direta nos pulmões; lesão hematogênica ou coleta de sangue no tecido pulmonar; elevações da pressão hidrostática; e agentes químicos. O edema aumenta dentro dos pulmões devido ao vazamento de proteínas através dos revestimentos capilares danificados. O fluido segue as proteínas que vazam devido a forças oncóticas que causam uma disfunção dos alvéolos revestidos com surfactante. Assim, o edema pulmonar não cardiogênico geralmente se manifesta com hipóxia grave, descoloração azulada da pele e diminuição acentuada do desempenho pulmonar.
O edema pulmonar causado por lesões diretas nos pulmões pode resultar de aspiração, inalação de fumaça e trauma no peito. As lesões também podem ser causadas por contusão pulmonar, pneumonia, embolia pulmonar e toxicidade do oxigênio, que ocorre pela respiração de altas concentrações de oxigênio a altas pressões atmosféricas. As lesões hematogênicas que causam edema pulmonar incluem uma variedade de doenças. Essas condições graves incluem sepse, coagulação intravascular disseminada (DIC), pancreatite, múltiplas transfusões com reações transfusionais, trauma não torácico e tempo prolongado de circulação extracorpórea durante cirurgias.
Algumas lesões pulmonares que causam edema pulmonar são devidas à pressão hidrostática elevada. Por exemplo, o edema pulmonar de alta altitude (HAPE) é uma doença aguda da montanha que ocorre quando as pessoas sobem a altas altitudes sem aclimatação adequada. De todas as causas do edema pulmonar, o HAPE tem o tratamento mais simples: desça para altitudes mais baixas.
Outras elevações da pressão hidrostática podem ser causadas pelo aumento da pressão intracerebral, chamada edema pulmonar neurogênico. O edema pulmonar também pode resultar da reexpansão pulmonar após um colapso pulmonar. Algumas causas químicas de edema pulmonar incluem alergias ao contraste radiográfico, intoxicação por salicilato e toxinas inaladas, como ocorre na inalação de fumaça.