Jaké jsou příčiny plicního edému?
Plicní edém je stav, kdy se v plicní tkáni hromadí tekutina. Mnoho příčin plicního edému lze rozdělit do dvou odlišných skupin: kardiogenní a nekardiogenní. Kardiogenní příčiny zahrnují takové problémy, jako jsou srdeční abnormality, městnavé srdeční selhání a myokardiální ischémie. Nekardiogenní příčiny zahrnují velké množství stavů, včetně poškození plic, sepse, pankreatitidy a reakcí na transfúze. Rozsah plicního edému závisí na osmotických a hydrostatických silách v plicních kapilárách.
Kardiogenní příčiny plicního edému zahrnují řadu srdečních abnormalit, které vedou ke zvýšení plicního žilního tlaku. Toto zvýšení posune jemnou rovnováhu mezi intersticiální tkání a plicními kapilárami. Hydrostatický tlak se tak zvyšuje, což podporuje shromažďování tekutiny do kapilár a poté do alveol. Alveoli jsou malé vzduchové vaky, které se snadno naplní tekutinou, což má za následek dušnost a kašel.
Kardiogenní příčiny plicního edému také zahrnují takové srdeční stavy, jako je kongestivní srdeční selhání, ischemie myokardu, srdeční infarkt a abnormality chlopní, které mají za následek objemové přetížení levé komory. Valvulární příčiny plicního edému zahrnují stenózu mitrální chlopně, regurgitaci mitrální chlopně a aortální nedostatečnost. Defekty komorového septa, což jsou díry uvnitř srdečního svalu oddělující dvě dolní komory srdce, mohou také vést k plicnímu edému.
Nekardiogenní příčiny plicního edému pokrývají celou řadu podmínek, včetně přímého poškození plic; hematogenní poškození nebo odběr krve v plicní tkáni; zvýšení hydrostatického tlaku; a chemická činidla. Edém se zvyšuje v plicích v důsledku úniku proteinů poškozeným kapilárním obložením. Kapalina sleduje unikající proteiny v důsledku onkotických sil způsobujících dysfunkci alveol potažených povrchově aktivní látkou. Nekardiogenní plicní edém se tedy často projevuje závažnou hypoxií, namodralým zbarvením kůže a výrazně sníženou výkonností plic.
Plicní edém způsobený přímým poškozením plic může být důsledkem vdechnutí, vdechování kouře a traumatu na hrudi. Zranění mohou být také způsobena plicní pohmožděním, pneumonií, plicní embolií a toxicitou pro kyslík, ke které dochází při dýchání vysokých koncentrací kyslíku při vysokých atmosférických tlacích. Hematogenní poranění způsobující plicní edém zahrnují řadu nemocí. Mezi tyto vážné stavy patří sepse, diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC), pankreatitida, vícenásobné transfuze s transfuzními reakcemi, neorakózní trauma a prodloužená doba na kardiopulmonálním bypassu během operací.
Některá poškození plic způsobující plicní edém jsou způsobeny zvýšeným hydrostatickým tlakem. Například plicní edém ve vysoké nadmořské výšce (HAPE) je akutní horská nemoc, ke které dochází, když lidé stoupají do vysokých výšek bez řádného aklimatizace. Ze všech příčin plicního edému má HAPE nejjednodušší léčbu: sestupuje do nižších výšek.
Další zvýšení hydrostatického tlaku může být způsobeno zvýšeným intracerebrálním tlakem, který se nazývá neurogenní plicní edém. Plicní edém může také být důsledkem opětovné expanze plic po zhroucení plic. Některé chemické příčiny plicního edému zahrnují radiografické kontrastní alergie, intoxikaci salicyláty a inhalované toxiny, jako je tomu při inhalaci kouře.