Wat is een holle sinus meningioom?
De gepaarde caverneuze sinussen zijn dunwandige veneuze zakken onder en achter de banen of oogkassen die bloed verzamelen dat uit het gezicht, het oog en de voorhersenen stroomt. Een cavernous sinus meningioma is een goedaardige tumor die ontstaat uit de cellen die de interne voeringmembraan van de hersenen vormen, de pia mater genaamd, die zich uitbreidt om de cavernous sinus te vullen. De holle sinus heeft veel vitale structuren die er doorheen gaan, waaronder de halsslagader en de derde, vierde, vijfde en zesde schedelzenuwen. De meeste van de overheersende symptomen van een cavernous sinus meningioma worden gecreëerd door compressie van deze structuren door de expanderende tumor, waardoor het cavernous sinus syndroom ontstaat. Deze symptomen omvatten pijn achter het oog, oculaire roodheid, wazig of dubbel zien, moeite met oogbeweging en voorwaartse uitpuilende ogen.
Een patiënt met een cavernous sinus meningioma kan last hebben van palsies van de derde, vierde en zesde hersenzenuwen, met verschillende mate van stoornissen bij oogbewegingen. Doorgaans heeft de patiënt pijn bij pogingen tot oogbeweging. De verminderde veneuze drainage uit het oog verwijdt de oppervlakte-aderen op het oog, waardoor het oog een roodachtige tint krijgt. De oogdruk kan ook verhoogd zijn en de optische schijf kan gezwollen of bleek lijken te zijn, met omringende bloedingen. Verder kan de pupil in de midden verwijde positie worden gefixeerd en niet-reactief zijn, en kan de patiënt gevoelloos zijn aan het oogoppervlak en het gezicht.
Wanneer artsen een cavernous sinus meningioma vermoeden, moeten de patiënten multiplanaire scans ondergaan met magnetic resonance imaging (MRI) of computed tomography (CT) van de banen en caverneuze sinusregio's. Hoewel CT-scans een verbeterde visualisatie van de botten bieden, bieden MRI-scans een betere resolutie van de zachte weefselstructuren van deze regio's. Artsen bestellen vaak contrastkleurstof om de met bloed gevulde structuren te accentueren, zoals de superieure en inferieure orbitale aderen die in de caverneuze sinus en de interne halsslagader die door de sinus reist, accentueren. Pre-contrast en post-contrast scans bieden nuttige informatie, met de tumoren isointense op T1-gewogen MRI's met dichte versterking na injectie van het contrast. CT-scans tonen een bijbehorende verdikking en hypercalcificatie van het aangrenzende bot.
Een patiënt met een cavernous sinus meningioma heeft drie basisbehandelingsopties. Sommige artsen bevelen observatie alleen aan voor die patiënten bij wie de tumoren langzaam groeien en weinig symptomen produceren. Patiënten met seriële groei of progressief verslechterende symptomen kunnen microchirurgische verwijdering van de tumor via de schedelbasis moeten ondergaan met verschillende benaderingen. Sommige behandelcentra gebruiken een gamma-mes en lineaire versneller om de tumor radiologisch te verwijderen. Bij alle vormen van chirurgisch beheer moeten chirurgen proberen de hele tumor te verwijderen terwijl de interne halsslagader wordt gespaard.