Qu'est-ce qu'un méningiome à sinus caverneux?
Les sinus caverneux appariés sont des poches veineuses à paroi mince situées sous et derrière les orbites ou les orbites qui collectent le sang qui s’écoule du visage, des yeux et du cerveau antérieur. Un méningiome du sinus caverneux est une tumeur bénigne résultant des cellules qui forment la membrane interne du cerveau, appelée pie-mère, qui se dilate pour remplir le sinus caverneux. Le sinus caverneux est traversé par de nombreuses structures vitales, notamment l'artère carotide et les troisième, quatrième, cinquième et sixième nerfs crâniens. La plupart des symptômes prédominants d'un méningiome du sinus caverneux sont créés par la compression de ces structures par la tumeur en expansion, produisant un syndrome du sinus caverneux. Ces symptômes comprennent la douleur derrière les yeux, les rougeurs oculaires, la vision floue ou double, la difficulté à bouger les yeux et le renflement avant de l'œil.
Un patient atteint d'un méningiome du sinus caverneux peut souffrir de paralysies des troisième, quatrième et sixième nerfs crâniens, entraînant divers degrés de dégradation des mouvements de l'œil. Généralement, le patient souffre de tentatives de mouvements oculaires. La diminution du drainage veineux de l'œil dilate les veines superficielles de l'œil, lui donnant une teinte rougeâtre. La pression oculaire peut également être élevée et le disque optique peut sembler gonflé ou pâle, avec les hémorragies environnantes. En outre, la pupille peut être fixée dans la position mi-dilatée et non réactive, et le patient peut être engourdi par des sensations à la surface des yeux et au visage.
Lorsque les médecins soupçonnent un méningiome du sinus caverneux, les patients doivent subir un scanner multiplanaire avec imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM) des orbites et des régions des sinus caverneux. Bien que les tomodensitogrammes offrent une meilleure visualisation des os, les examens par IRM offrent une meilleure résolution des structures des tissus mous de ces régions. Les médecins prescrivent souvent un colorant de contraste pour accentuer les structures remplies de sang, telles que les veines orbitales supérieure et inférieure qui se déversent dans le sinus caverneux et l’artère carotide interne qui traverse le sinus. Les balayages pré-contraste et post-contraste fournissent des informations utiles, avec la tumeur iso-intense en IRM pondérée en T1 avec rehaussement dense après injection du contraste. Les tomodensitogrammes montrent un épaississement et une hypercalcification associés de l'os adjacent.
Un patient atteint d'un méningiome du sinus caverneux dispose de trois options de traitement de base. Certains médecins recommandent l'observation seule chez les patients dont les tumeurs se développent lentement et produisent peu de symptômes. Les patients présentant une croissance en série ou une aggravation progressive des symptômes peuvent nécessiter une ablation microchirurgicale de la tumeur à travers la base du crâne selon diverses approches. Certains centres de traitement utilisent un couteau gamma et un accélérateur linéaire pour retirer la tumeur par radiologie. Dans toutes les formes de prise en charge chirurgicale, les chirurgiens doivent tenter d’enlever toute la tumeur tout en ménageant l’artère carotide interne.