Wat is een medisch dossieroverzicht?

Een medisch dossieronderzoek is een formeel onderzoek van patiëntgegevens en persoonlijke medische dossiers met het doel een diagnose te valideren, geschillen over facturering op te lossen of om het betalen van een ziektekostenverzekering te vergemakkelijken. Het kan ook worden uitgevoerd om juridische implicaties te onderzoeken die voortvloeien uit het oplopen van een letsel door verkregen medische diensten. De meest voorkomende reden voor het controleren van medische dossiers is echter om te bepalen of bepaalde medische procedures nodig zijn. In feite lanceren zorgverzekeraars vaak een volledige gebruiksbeoordeling (UR) als reactie op een claim die is ingediend voor dekking van een medische procedure. Welke procedures waarschijnlijk een beoordeling uitlokken, hangt af van de polis van de verzekerde, maar enkele van de meest voorkomende zijn alternatieve therapieën, thuiszorg, onvruchtbaarheidsbehandelingen, orgaantransplantaties, prothetische hulpmiddelen en diensten met betrekking tot reeds bestaande aandoeningen.

Opgemerkt moet worden dat er een protocol bestaat voor het uitvoeren van een medisch dossieronderzoek voor gebruik door verzekeringsmaatschappijen. Dit type beoordeling is met name een evaluatie van de behoefte aan medische apparatuur of diensten die al zijn geleverd of beheerd. Gebruiksbeheer verwijst daarentegen naar pre-autorisatie van apparatuur of services. Dit is belangrijk omdat het betekent dat een verzekeringsmaatschappij mogelijk dekking voor verleende diensten kan weigeren, maar onnodig wordt geacht, waardoor de patiënt volledig met de kosten blijft zitten. Mensen die een kennisgeving van een naderende beoordeling van hun verzekeringsmaatschappij of een daaropvolgende kennisgeving van "ongunstige vaststelling" hebben ontvangen, moeten weten dat het weigeren van een claim onderworpen is aan een beroepsproces dat wordt geregeld door de wet.

Een andere veel voorkomende reden voor het aanvragen van een beoordeling van een medisch dossier is voor geschillen. Advocaten die gespecialiseerd zijn in letselschade of wanpraktijken, raadplegen in feite vaak externe medische deskundigen om alle ziekenhuis- en artsengegevens te raadplegen, evenals verklaringen en verklaringen die relevant zijn voor de zaak. Soms wordt deze derde partij verkregen om een ​​opiniebrief op te stellen waarin diensten en behandelingen worden vergeleken met de geaccepteerde zorgstandaarden, die kunnen worden gebruikt om een ​​schikkingsprocedure in te leiden of om formeel optreden van de medische wanpraktijk te veroorzaken. In sommige gevallen zal de consultant dienen als een getuige-expert door middel van getuigenverklaringen.

Individuen kunnen ook om een ​​beoordeling vragen om hen te helpen het verloop van de behandeling tot nu toe beter te begrijpen en te evalueren en hoe verder te gaan. Dit type service wordt meestal aangeboden door gespecialiseerde klinieken en faciliteiten, zoals die welke diensten verlenen met betrekking tot onvruchtbaarheid, kanker of drugsmisbruik en herstel. Naast het helpen van de patiënt om op het juiste therapeutische pad te blijven, leent deze praktijk zich ook voor een onderzoek naar nieuwe informatie en procedures die van toepassing zijn op de specifieke toestand van de patiënt.