Wat is een beoordeling van medisch dossiers?

Een beoordeling van medisch dossiers is een formeel onderzoek van patiëntgegevens en persoonlijke medische dossiers voor het valideren van een diagnose, het regelen van factureringsconflicten of om het betalen van een ziektekostenverzekering te vergemakkelijken. Het kan ook worden uitgevoerd om juridische implicaties te onderzoeken die voortvloeien uit het oplopen van letsel door verkregen medische diensten. De meest voorkomende reden voor het herzien van medische dossiers is echter om de noodzaak van bepaalde medische procedures te bepalen. In feite lanceren zorgverzekeringsmaatschappijen vaak een volledige review (UR) van het gebruik als reactie op een claim die is ingediend voor dekking van een medische procedure. Welke procedures zullen waarschijnlijk een evaluatie veroorzaken, afhankelijk van het beleid van de verzekerde, maar enkele van de meest voorkomende zijn alternatieve therapieën, thuiszorgdiensten, onvruchtbaarheidsbehandelingen, orgaantransplantaties, prothetische apparaten en diensten met betrekking tot reeds bestaande aandoeningen.

het zou moetenOpgemerkt worden dat er een protocol is voor het uitvoeren van een medisch dossierbeoordeling voor gebruiksdoeleinden door verzekeringsmaatschappijen. In het bijzonder is dit type review een evaluatie van de behoefte aan medische apparatuur of diensten die al zijn geleverd of beheerd. Gebruiksmanagement verwijst daarentegen naar pre-autorisatie van apparatuur of diensten. Dit is belangrijk omdat het betekent dat een verzekeringsmaatschappij mogelijk de dekking voor verleende diensten kan weigeren, maar als onnodig geacht te worden geacht, waardoor de patiënt volledig vastzit aan de kosten. Mensen die een kennisgeving hebben ontvangen van een dreigende beoordeling van hun verzekeringsmaatschappij of een daaropvolgende kennisgeving van "ongunstige bepaling" moeten weten dat de weigering van een claim onderworpen is aan een beroepsproces dat door de wet wordt beheerst.

Een andere veel voorkomende reden voor het aanvragen van een beoordeling van een medisch dossier is voor procesdoeleinden. In feite raadpleeg advocaten die gespecialiseerd zijn in persoonlijk letsel of wanpraktijkeno Bekijk alle registers van het ziekenhuis en de arts, evenals verklaringen en beëdigde verklaringen die relevant zijn voor de zaak. Soms wordt deze derden verkregen om een ​​opiniebrief op te stellen die diensten en behandelingen vergeleken met de geaccepteerde zorgstandaarden, die kunnen worden gebruikt om schikkingsprocedures in te starten of om formele actie van de medische wanpraktijken te veroorzaken. In sommige gevallen zal de consultant als getuige van deskundige dienen door getuigenis.

Personen kunnen ook een beoordeling aanvragen om hen te helpen de verloop van de behandeling die tot op heden is ondernomen beter te begrijpen en te evalueren en hoe verder te gaan. Dit type service wordt meestal aangeboden door speciale klinieken en faciliteiten, zoals die van diensten die verband houden met onvruchtbaarheid, kanker of middelenmisbruik en herstel. Naast het helpen van de patiënt om op het juiste therapeutische spoor te blijven, leent deze praktijk zich ook voor een onderzoek naar nieuwe informatie en procedures die van toepassing zijn op de specifieke condit van de patiëntion.