Co je to recenze lékařských záznamů?
Přezkum lékařských záznamů je formální zkoumání údajů o pacientech a osobních lékařských záznamů za účelem ověření diagnózy, vypořádání fakturačních sporů nebo usnadnění placení nároku na zdravotní pojištění. Může být také provedeno za účelem prozkoumání právních důsledků vyplývajících z utrpení zranění z získaných lékařských služeb. Nejčastějším důvodem pro kontrolu lékařských záznamů je však určit potřebu určitých lékařských postupů. Zdravotní pojišťovny ve skutečnosti často zahajují kompletní přezkum využití (UR) v reakci na nárok předložený na pokrytí lékařského postupu. Které postupy se pravděpodobně vyvolá přezkum v závislosti na politice pojištěného, ale některé z nejčastějších jsou alternativní terapie, služby domácí péče, ošetření neplodnosti, transplantace orgánů, protetická zařízení a služby související s již existujícími podmínkami.
by měloJe třeba poznamenat, že existuje protokol pro provádění přezkumu lékařských záznamů pro účely využití pojišťoven. Konkrétně je tento typ přezkumu hodnocením potřeby lékařského vybavení nebo služeb, které již byly doručeny nebo spravovány. Správa využití se na druhé straně týká předběžného autorizace zařízení nebo služeb. To je významné, protože to znamená, že pojišťovací společnost může potenciálně popřít krytí pro poskytnuté služby, ale považováno za zbytečné, takže pacienta zasekává náklady v plné výši. Lidé, kteří obdrželi oznámení o blížícím se přezkumu od jejich pojišťovací společnosti nebo následné oznámení o „nepříznivém odhodlání“, by měli vědět, že odmítnutí jakéhokoli nároku podléhá odvolacímu procesu, který se řídí zákonem.
Dalším společným důvodem pro žádost o přezkum lékařských záznamů je pro účely soudních sporů. Ve skutečnosti právníci, kteří se specializují na úrazy nebo zákon o zanedbání praktik, často konzultují lékařské odborníky na třetí strany to Zkontrolujte všechny záznamy nemocnice a lékaře, jakož i depozice a čestné prohlášení relevantní pro případ. Někdy je tato třetí strana získána k návrhu názorového dopisu porovnávajícího služby a ošetření poskytované s přijímaným standardem péče, které lze použít k zahájení řízení o vypořádání nebo k vyvolání formálního opatření z rady pro lékařskou volnost. V některých případech bude konzultant sloužit jako odborný svědek prostřednictvím zkušebního svědectví.
jednotlivci mohou také požádat o přezkum, aby jim pomohli lépe porozumět a vyhodnotit průběh léčby dosud a jak pokračovat vpřed. Tento typ služby obvykle nabízí speciální kliniky a zařízení, jako jsou služby poskytující služby související s neplodností, rakovinou nebo zneužíváním návykových látek a zotavení. Kromě pomoci pacientovi zůstat na správné terapeutické trati se tato praxe také hodí ke zkoumání nových informací a postupů použitelných na specifické kondici pacientaion.