Vad är en granskning av medicinsk post?

En granskning av sjukvården är en formell undersökning av patientinformation och personliga medicinska journaler i syfte att validera en diagnos, lösa fakturatvister eller för att underlätta betalning av en sjukförsäkringsanspråk. Det kan också utföras för att undersöka rättsliga följder som härrör från att upprätthålla en skada från erhållna medicinska tjänster. Det vanligaste skälet för att granska medicinska journaler är dock att bestämma behovet av vissa medicinska förfaranden. Faktum är att sjukförsäkringsbolag ofta inleder en fullständig utvärdering av användningen (UR) som svar på ett ansökan som lämnats in för att täcka ett medicinskt förfarande. Vilka procedurer som sannolikt kommer att provocera en översyn varierar beroende på försäkringspolicy, men några av de vanligaste är alternativa terapier, hemvårdstjänster, infertilitetsbehandlingar, organtransplantationer, protesapparater och tjänster relaterade till befintliga tillstånd.

Det bör noteras att det finns ett protokoll för att genomföra en granskning av journaler för försäkringsföretagens användningssyfte. Specifikt är denna typ av granskning en utvärdering av behovet av medicinsk utrustning eller tjänster som redan har levererats eller administrerats. Användningshantering å andra sidan avser förhandsgodkännande av utrustning eller tjänster. Detta är betydelsefullt eftersom det innebär att ett försäkringsbolag potentiellt kan neka täckning för utförda tjänster men anses onödigt, vilket lämnar patienten fast med kostnaden i sin helhet. Personer som har fått ett meddelande om en förestående granskning från sitt försäkringsbolag eller ett efterföljande meddelande om ”negativ bedömning” bör veta att nekandet av alla fordringar är föremål för en överklagandeprocess som regleras av lagen.

Ett annat vanligt skäl för att begära en granskning av journaler är för tvister. I själva verket konsulterar advokater som specialiserat sig på personskada eller lagstiftning om missbruk oftast från tredje part medicinska experter för att granska alla journaler på sjukhus och läkare, samt deponeringar och behörigheter som är relevanta för ärendet. Ibland erhålls denna tredje part för att utarbeta ett yttrande brev som jämför tjänster och behandlingar som tillhandahålls enligt de accepterade standarderna för vård, som kan användas för att inleda avvecklingsförfaranden eller för att framkalla formella åtgärder från den medicinska malpractice Board. I vissa fall kommer konsulten att fungera som ett expertvitne genom prövningsbevis.

Individer kan också begära en översyn för att hjälpa dem att bättre förstå och utvärdera behandlingsförfarandet hittills och hur man går framåt. Denna typ av tjänster erbjuds vanligtvis av specialkliniker och anläggningar, såsom de som tillhandahåller tjänster relaterade till infertilitet, cancer eller missbruk och återhämtning. Förutom att hjälpa patienten att hålla sig på rätt terapeutisk väg, låter denna praxis sig också till en undersökning av ny information och procedurer som är tillämpliga på patientens specifika tillstånd.