Wat is centrale hypothyreoïdie?
Hypothyreoïdie is een schildklieraandoening veroorzaakt door lage niveaus van circulerend schildklierhormoon. Centrale hypothyreoïdie is een subtype van deze schildklieraandoening, waarbij de hypothalamus of hypofyse in plaats van de schildklier betrokken is. Net als andere vormen van hypothyreoïdie, wordt centrale hypothyreoïdie gekenmerkt door gewichtstoename, intolerantie voor kou, verminderd zweten, ruwe huid, haarverlies, vermoeidheid en zwakte. Correcte identificatie en diagnose van centrale hypothyreoïdie van andere vormen is essentieel in therapie, en wordt gedaan door laboratorium- en beeldvormingstests.
Regulatie van de schildklierhormoonsecretie gebeurt via endocriene signalering in het pad genaamd hypothalamus-hypofyse-schildklieras. Ten eerste geeft de hypothalamus een hormoon vrij dat thyrotropine-releasing hormone (TRH) wordt genoemd. Wanneer deze stof de hypofyse bereikt, scheiden cellen die thyrotrofen worden genoemd, een ander hormoon, schildklierstimulerend hormoon (TSH), in de bloedbaan af. Het bloed vervoert vervolgens TSH naar de schildklier, die ook het doelorgaan wordt genoemd.
De hoeveelheid TSH bepaalt hoeveel de schildklier wordt gestimuleerd. Juiste TSH-productieniveaus zullen leiden tot voldoende secretieniveaus van T3 en T4. Deze hormonen, met name T3, zijn belangrijk bij het handhaven van de metabolische processen van het lichaam. Als deze hormonen met onvoldoende snelheid worden uitgescheiden, vertragen metabolische processen, wat leidt tot de symptomen van hypothyreoïdie.
De hypothalamus en hypofyse worden om twee redenen als centraal beschouwd. Ten eerste zijn ze delen van de hersenen. Ten tweede staan ze bovenaan in de hiërarchie van het endocriene systeem omdat ze stimulerende signalen afgeven aan endocriene klieren zoals de schildklier, bijnieren, eierstokken en testikels. Daarom treedt centrale hypothyreoïdie op wanneer er een defect optreedt in de signaalroute vanwege een verstoring van de werking van de hypothalamus en hypofyse.
Secundaire en tertiaire classificaties van centrale hypothyreoïdie worden ook gediagnosticeerd. De secundaire vorm treedt op wanneer alleen de hypofyse wordt aangetast, terwijl de tertiaire vorm optreedt wanneer alleen de hypothalamus wordt aangetast. In tegenstelling hiermee wordt hypothyreoïdie veroorzaakt door een schildklieraandoening, zoals Hashimoto's thyroiditis, schildklieradenoom of schildklierkanker, primaire of perifere hypothyreoïdie genoemd.
Oorzaken van centrale hypothyreoïdie zijn hypofyse-adenoom en hersentumoren die de hypothalamus comprimeren. Geneesmiddelen, zoals dopamine of lithium, kunnen deze ziekte ook veroorzaken door de functies van de hypothalamus te remmen. Traumatisch letsel of gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen kan ook tot deze aandoening leiden.
Bloedonderzoek om TSH- en schildklierhormoonspiegels te bepalen, is de eerste stap bij het diagnosticeren van centrale hypothyreoïdie. Als de arts ontdekt dat TSH laag of normaal is en de T3- en T4-niveaus worden verlaagd, vermoedt hij of zij centrale oorzaken. Een beeldvormingstest, zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI), wordt vervolgens uitgevoerd.
Behandeling van centrale hypothyreoïdie hangt af van de oorzaak. Als de oorzaak een tumor of een adenoom is, heeft chirurgische verwijdering de voorkeur. Aan de andere kant, als een medicijn de aandoening veroorzaakt, kan het in een lagere dosering worden gegeven of kan de inname ervan worden gestopt. Deze maatregelen kunnen echter de functie van de hypothalamus of de hypofyse niet herstellen. In dit geval wordt levothyroxine, synthetisch schildklierhormoon, voorgeschreven.