Vad är central hypotyreos?
Hypotyreos är en sköldkörtelsjukdom orsakad av låga nivåer av cirkulerande sköldkörtelhormon. Central hypotyreos är en subtyp av denna sköldkörtelsjukdom, som involverar hypotalamus eller hypofysen snarare än sköldkörteln. Liksom andra former av hypotyreos kännetecknas central hypotyreoidism av viktökning, intolerans mot kyla, minskad svettning, grov hud, håravfall, trötthet och svaghet. Korrekt identifiering och diagnos av central hypotyreoidism från andra former är viktigt i terapin och görs genom laboratorie- och avbildningstester.
Reglering av sekretion av sköldkörtelhormon görs genom endokrin signalering i den väg som kallas hypothalamus-hypofys-sköldkörtelaxeln. Först frisätter hypothalamus ett hormon som kallas tyrotropinfrisättande hormon (TRH). När detta ämne når hypofysen utsöndrar celler som kallas tyrotrofer ett annat hormon som kallas sköldkörtelstimuleringshormon (TSH) i blodomloppet. Blodet bär sedan TSH till sköldkörteln, som också kallas målorganet.
Mängden TSH avgör hur mycket sköldkörteln som stimuleras. Rätt TSH-produktionsnivåer kommer att leda till tillräckliga sekretionsnivåer av T3 och T4. Dessa hormoner, särskilt T3, är viktiga för att upprätthålla kroppens metaboliska processer. Om dessa hormoner utsöndras med otillräckliga hastigheter bromsar metaboliska processer, vilket leder till symtom på hypotyreos.
Hypotalamus och hypofysen anses vara central av två skäl. För det första är de delar av hjärnan. För det andra är de högst i hierarkin i det endokrina systemet eftersom de ger stimulerande signaler till endokrina körtlar som sköldkörteln, binjurarna, äggstockarna och testiklarna. Därför, när en defekt uppstår i signalvägen på grund av en störning i funktionen av hypothalamus och hypofysen, inträffar central hypotyreoidism.
Sekundära och tertiära klassificeringar av central hypotyreoidism diagnostiseras också. Den sekundära formen uppstår när endast hypofysen påverkas, medan den tertiära formen uppstår när endast hypotalamus påverkas. Däremot kallas hypotyreos på grund av en sköldkörtelsjukdom, såsom Hashimotos sköldkörteln, sköldkörteladomen eller sköldkörtelcancer, primär eller perifer hypotyreos.
Orsaker till central hypotyreoidism inkluderar hypofyseadenom och hjärntumörer som komprimerar hypotalamus. Läkemedel, såsom dopamin eller litium, kan också orsaka denna sjukdom genom att hämma hypotalamusfunktionerna. Traumatisk skada eller brist på blodtillförsel till hjärnan kan också leda till detta tillstånd.
Blodtest för att bestämma nivåerna av TSH och sköldkörtelhormon är det första steget i diagnos av central hypotyreos. Om läkaren finner ut att TSH är låg eller normal och T3- och T4-nivåerna reduceras, skulle han eller hon misstänka centrala orsaker. Ett avbildningstest, såsom datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI), utförs sedan.
Behandling av central hypotyreos beror på dess orsak. Om orsaken är en tumör eller ett adenom föredras kirurgiskt avlägsnande. Å andra sidan, om ett läkemedel orsakar tillståndet, kan det ges i lägre dosering eller dess intag kan stoppas. Dessa åtgärder kan emellertid inte återställa funktionen hos hypothalamus eller hypofysen. I detta fall föreskrivs levotyroxin, syntetiskt sköldkörtelhormon.