Wat is Clomipramine?
Clomipramine is misschien beter bekend onder de merknaam Anafranil®, maar wordt al sinds de jaren zestig gebruikt, dus de generieke vorm is overal verkrijgbaar. Het behoort tot de klasse van tricyclische antidepressiva (TCA's) en werkt in op de hersenen om grotere vrije niveaus van norepinefrine en serotonine te bevorderen, wat kan helpen de stemming te verbeteren. Vanwege TCA-bijwerkingen zijn dit normaal gesproken niet de eerstelijnsbehandelingen voor aandoeningen zoals depressie. Toch kan clomipramine worden voorgeschreven wanneer eerstelijnsbehandelingen niet effectief zijn, en het medicijn heeft ook voordeel getoond bij de behandeling van obsessieve-compulsieve stoornis (OCS). Off-label gebruik omvat het voorschrijven van de medicatie om sommige symptomen van autisme, paniekstoornis en chronische pijn te behandelen.
De dosering van het medicijn is afhankelijk van de leeftijd en de grootte van de patiënt en elke persoon kan anders op het medicijn reageren. Het wordt meestal niet gegeven aan kinderen jonger dan 10 jaar, en zwangere en zogende vrouwen worden over het algemeen geadviseerd om de medicatie ook niet in te nemen. De dosis moet de instructies van de arts precies volgen en het medicijn mag niet worden verhoogd of stopgezet zonder advies van een arts.
Net als andere antidepressiva kan clomipramine enig risico inhouden bij gebruik bij tieners en jonge volwassenen. Het kan suïcidale ideeën of suïcidaliteit verhogen, en alle gedachten aan zelfmoord tijdens het gebruik van dit medicijn moeten onmiddellijk aan artsen worden gemeld om de aanhoudende voordelen van het geneesmiddel te beoordelen. Het is echter ongewoon om dit medicijn te zien dat wordt voorgeschreven voor depressie en het wordt echt meestal gebruikt voor mensen met OCS. Dit betekent niet noodzakelijkerwijs dat suïcidaliteit zich niet kan of zou ontwikkelen bij patiënten die voornamelijk OCS hebben en die in deze leeftijdsgroep het meeste risico lopen.
Bijwerkingen van clomipramine kunnen van voorbijgaande aard zijn en mild tot ernstig en levensbedreigend. Veel voorkomende symptomen zijn duizeligheid, vooral bij het veranderen van houding van zitten naar staan, slaperigheid, gewichtstoename, verminderd libido, maagklachten en maagzuur, droge mond en gevoelens van angst of innerlijke rusteloosheid (acathisie). Een zeer zeldzame, maar onschadelijke bijwerking is het hebben van orgasmes tijdens het geeuwen, wat lijkt te gebeuren bij minder dan 10% van de mensen die dit medicijn nemen.
Soms ontwikkelen zich ernstige cardiale bijwerkingen, wat een medisch noodgeval is. Als u flauwvalt, een snelle hartslag, verwardheid of pijn op de borst, moet u onmiddellijk naar een ziekenhuis gaan. Bovendien zijn tekenen van allergie zoals plotselinge uitslag en ademhalingsproblemen, hoewel zeldzaam, medisch urgente symptomen.
Artsen mogen clomipramine niet voorschrijven als een persoon bepaalde medische aandoeningen heeft of bepaalde soorten andere medicijnen gebruikt. Sommige medicijnen die kunnen worden gecontra-indiceerd voor gebruik met dit medicijn zijn monoamine-oxidaseremmers (MAO-remmers) en medicijnen voor hartaandoeningen, met name bloedverdunners en bloeddrukmedicijnen. Bepaalde opiaten, kalmerende middelen en andere antidepressiva mogen niet worden voorgeschreven in combinatie met clomipramine. Medische aandoeningen die ervoor kunnen zorgen dat artsen dit medicijn niet voorschrijven, zijn hartaandoeningen, nieraandoeningen, schildklieraandoeningen, lage bloeddruk, vergroting van de prostaat en glaucoom.
Hoewel dit medicijn een zwaar bijwerkingenprofiel heeft, is er enig bewijs dat het voordeliger kan zijn bij de behandeling van OCS dan de enkele geneesmiddelen in de geselecteerde serotonine heropname remmer (SSRI) -klasse. Wanneer mensen geen andere medicijnen gebruiken of aandoeningen hebben die een contra-indicatie vormen voor clomipramine-therapie, kan dit worden beschouwd als een eerstelijnsbehandeling voor OCS, of als een goede tweede wanneer SSRI's niet effectief werken.