Wat is deïnstitutionalisatie?
Deïnstitutionalisering is het losbreken van het traditionele gezondheidszorgmodel van openbare instellingen om mensen met psychische aandoeningen te huisvesten. Deïnstitutionalisering van de systemen voor geestelijke gezondheidszorg van een samenleving betekent dat we poliklinische diensten verlenen in plaats van de klok rond in een openbaar ziekenhuis. In plaats van patiënten van de gemeenschap te isoleren door ze op te sluiten in grote institutionele gebouwen, zou het model van deïnstitutionalisatie gemeenschappen moeten hebben die elke patiënt geestelijke gezondheidszorg bieden.
De zorgtrend van deïnstitutionalisatie begon met het toegenomen aantal ziekenhuisafsluitingen en de verminderde hoeveelheid beschikbare ruimte in veel openbare ziekenhuizen. Het succes van psychiatrische geneesmiddelen leidde ook tot het deïnstitutionaliseren van systemen voor geestelijke gezondheidszorg in veel delen van de wereld. Vanaf 1890 werd de zorg voor mensen met psychische aandoeningen in plaats van progressief in hechtenis, omdat de aandoening vaak niet te genezen was. Maar vanaf 1955 met de introductie van psychiatrische geneesmiddelen die symptomen zoals hallucinaties en stemmingswisselingen onder controle hielden, werd ontdekt dat veel patiënten zonder constante zorg konden functioneren.
In 1963 heeft president John F. Kennedy in de Verenigde Staten een Community Mental Health Centres Act ingesteld. Psychiatrische medicijnen werden afgezien van zorgvuldige monitoring en gecombineerd met poliklinische therapie. Een nieuw community-based model voor geestelijke gezondheidszorg werd aangenomen. Het werd betaald door de federale overheid via medische verzekeringsprogramma's zoals Medicaid en Medicare. Deïnstitutionalisatie werd gemeengoed voor zowel ouderen als geesteszieken.
Vandaag blijft de poliklinische zorg toenemen, terwijl de modellen voor geestelijke gezondheid in het ziekenhuis sterk zijn afgenomen. Mensen die voor deïnstitutionalisering van de geestelijke gezondheidszorg zijn, beweren dat het niet alleen de broodnodige bedden in ziekenhuizen vrijmaakt, maar patiënten in hun eigen gemeenschap behandelt en tegelijkertijd hun onafhankelijkheid bevordert. Voorstanders van gedeïnstitutionaliseerde gezondheidszorgsystemen wijzen er ook op dat het traditionele psychiatrische ziekenhuis, of asiel, patiënten beperkt en isoleerde van de rest van de samenleving. Degenen die tegen deïnstitutionalisatie zijn, beweren dat mensen met ernstige of complexe psychische stoornissen de neiging hebben zich te isoleren in een gemeenschapssituatie en dat velen de reguliere maaltijden, activiteiten en schema's nodig hebben die traditionele ziekenhuiszorg biedt. In feite worden veel gedeïnstitutionaliseerde psychiatrische patiënten dakloos.
Zelfs degenen die betrokken zijn bij de gedeïnstitutionaliseerde beweging hebben aangedrongen op ondersteunde huisvesting voor geesteszieken, zodat er woonruimte en ten minste enig toezicht worden geboden om ervoor te zorgen dat zij hun psychiatrische medicijnen zouden nemen. Helaas zijn de kosten voor dergelijke zorg vaak hetzelfde of zelfs hoger dan ziekenhuisopname in veel gevallen. Kostenbesparingen zijn een grote factor in de voortzetting van deïnstitutionalisatie. Noord-Amerika, West-Europa, Australië en Nieuw-Zeeland worden vooral geassocieerd met verhoogde deïnstitutionaliseerde geestelijke gezondheidszorg.