Wat is Downbeat Nystagmus?

Downbeat nystagmus is een patroon van abnormale oogbeweging gekenmerkt door een langzame opwaartse beweging in de positie van beide ogen gevolgd door een snelle ruk naar beneden. Dit patroon van nystagmus duidt op een afwijking in het gebied waar het ruggenmerg de schedel binnenkomt en zich aansluit bij de hersenstam, met name in het cerebellum. Een laesie in het cerebellum verstoort de zenuwimpulsen die normaal de neiging van de ogen om naar boven te drijven remmen. Hoewel de ogen naar beneden kunnen slaan als de patiënt recht vooruit kijkt, is de nystagmus meestal slechter in de blik naar beneden. Patiënten met downbeat nystagmus melden een gevoel van een bewegende omgeving, oscillopsie genoemd.

Sommige structurele laesies kunnen downnat nystagmus veroorzaken. Het meest voorkomende structurele probleem dat leidt tot neerwaartse nystagmus is een Arnold-Chiari type I misvorming. Deze misvorming wordt gekenmerkt door verplaatsing van delen van het cerebellum door het foramen magnum, de opening aan de schedelbasis waardoor het ruggenmerg loopt. Wanneer de verplaatste cerebellum het gat binnengaat, comprimeert de krappe ruimte het cerebellum, wat leidt tot disfunctie van de controlecentra voor oogbewegingen en overeenkomstige downbeat nystagmus.

Tumoren in het foramen magnum-gebied kunnen ook het cerebellum comprimeren, wat downbeat nystagmus produceert. Massa's in dit gebied kunnen meningiomen en cerebellaire hemangiomen omvatten. Craniaal trauma waarbij de achterkant van het hoofd en de bovenhals betrokken zijn, kan ook voldoende zwelling veroorzaken om een ​​nerveuze nystagmus te veroorzaken. Elk cerebellair degeneratief proces veroorzaakt door een beroerte, multiple sclerose, infectie of erfelijke degeneratie kan bijdragen aan een nystagmus.

Andere oorzaken van downnat nystagmus omvatten bepaalde medicijnen, zoals lithium, alcohol en anti-epilepsie medicijnen. Slechte voeding kan bijdragen aan de vorming van een nystagmus in geval van alcoholisme, sondevoeding en in gevallen van magnesiumtekort. In sommige gevallen van downbeat nystagmus hebben de getroffen patiënten circulerende eiwitten, antilichamen genaamd, in hun bloedbaan die de activiteit van een kritisch enzym in de hersenen, glutaminezuur decarboxylase, remmen. De antilichamen interfereren met de functie van zenuwcellen in het cerebellum.

Downbeat nystagmus kan worden behandeld met orale medicijnen, zoals baclofen, gabapentin en Clonazepam. Oogartsen schrijven soms een bril voor met prisma's die het licht dat het oog binnenkomt buigen en de ogen stimuleren om samen te komen of naar binnen te keren. Convergentie van de ogen dempt nystagmus-bewegingen. Als magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) een behandelbare structurele laesie aangeeft, kunnen neurochirurgen werken om massa's te verwijderen of het foramen magnum-gebied te decomprimeren. De meeste behandelingen voor nystagmus zijn niet succesvol of slechts gedeeltelijk effectief.