Co to jest oczopląs poboczny?

Oczopląs w dół jest wzorem nienormalnego ruchu gałki ocznej, charakteryzującym się powolnym przesunięciem w górę w pozycji obu oczu, a następnie gwałtownym szarpnięciem w dół. Ten wzór oczopląsu wskazuje na nieprawidłowość w obszarze, w którym rdzeń kręgowy wchodzi do czaszki i łączy się z pniem mózgu, szczególnie w móżdżku. Uszkodzenie móżdżku zakłóca impulsy nerwowe, które normalnie hamują tendencję oczu do dryfowania w górę. Chociaż oczy mogą uderzać w dół, gdy pacjent patrzy prosto przed siebie, oczopląs ma zwykle gorsze spojrzenie w dół. Pacjenci z oczopląsem pobocznym zgłaszają wrażenie poruszającego się środowiska, zwanego oscylopsją.

Niektóre zmiany strukturalne mogą powodować oczopląs w dół. Najczęstszym problemem strukturalnym, który prowadzi do oczopląsu w dół, jest wada rozwojowa Arnolda-Chiari typu I. Ta wada rozwojowa charakteryzuje się przemieszczeniem części móżdżku przez otwór przedni, otwór u podstawy czaszki, przez który przebiega rdzeń kręgowy. Gdy przemieszczony móżdżek wchodzi do dziury, ciasna przestrzeń ściska móżdżek, co prowadzi do dysfunkcji ośrodków kontroli ruchów gałek ocznych i odpowiadającego oczopląsu w dół.

Guzy w okolicy otworu przedniego mogą również ściskać móżdżek, wytwarzając oczopląs w dół. Masy w tym obszarze mogą obejmować oponiaki i naczyniaki móżdżku. Uraz czaszki obejmujący tył głowy i szyję również może powodować obrzęk wystarczający do wywołania oczopląsu w dół. Każdy proces zwyrodnieniowy móżdżku wywołany udarem, stwardnieniem rozsianym, infekcją lub dziedziczną degeneracją może przyczynić się do oczopląsu.

Inne przyczyny oczopląsu pobocznego obejmują niektóre leki, takie jak lit, alkohol i leki przeciwdrgawkowe. Niewłaściwe odżywianie może przyczynić się do powstania oczopląsu w przypadku alkoholizmu, karmienia przez zgłębnik oraz w przypadku niedoboru magnezu. W niektórych przypadkach oczopląsu pobocznego dotknięci pacjenci mają w krwiobiegu krążące białka, zwane przeciwciałami, które hamują aktywność kluczowego enzymu w mózgu, dekarboksylazy kwasu glutaminowego. Przeciwciała zakłócają funkcję komórek nerwowych w móżdżku.

Oczopląs w dół można leczyć doustnymi lekami, takimi jak baklofen, gabapentyna i klonazepam. Okuliści czasami przepisują okulary z pryzmatami, które zaginają światło wpadające do oka i stymulują oczy do zbiegania się lub skierowania do wewnątrz. Konwergencja oczu tłumi ruchy oczopląsu. Jeśli obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) wskazuje na uleczalną zmianę strukturalną, neurochirurdzy mogą działać w celu usunięcia mas lub zdekompresowania obszaru otworu przedniego. Większość metod leczenia oczopląsu kończy się niepowodzeniem lub jest tylko częściowo skuteczna.