Wat is durale arterioveneuze misvorming?
Dural arterioveneuze misvorming, ook bekend als dural arterioveneuze fistel (DAVF), is een aandoening waarbij de slagaders en aders abnormaal zijn verbonden. De abnormale connectiviteit zelf wordt fistel genoemd; onder normale omstandigheden maken de slagaders en aders helemaal geen verbinding. De specifieke bloedvaten die meestal betrokken zijn bij dural arterioveneuze misvorming zijn de meningeale slagader en meningeale ader, die zich in het centrale zenuwstelsel (CNS) bevinden. In sommige gevallen kan het een hersenvlies en een durale veneuze sinus zijn, een veneus kanaal in de dura mater, of de leerachtige hersenvlieslagen rond de hersenen en het ruggenmerg. Sommige patiënten kunnen meer dan één optreden van de aandoening ervaren.
Er zijn twee soorten dural arterioveneuze misvorming: schedel DAVF en spinale DAVF. Craniale DAVF komt voor in de hersenen en wordt geleverd door de takken van de halsslagader. Dit type durale arterioveneuze misvorming wordt meestal aangetroffen in de convexe dura, het deel van de dura mater dat over de hersenhelft ligt; of in de tenturale dura, het gedeelte van de meningeale laag dat zich tussen de voorhersenen en de achterhersenen bevindt. Het andere type dural arterioveneuze misvorming, spinale DAVF, komt voor in het ruggenmerg en is afkomstig van de dural arteriële takken. Het bevindt zich meestal aan de onderkant van de wervelkolom.
De oorzaak van dural arterioveneuze misvorming is onbekend, wat te wijten kan zijn aan het feit dat het een buitengewoon zeldzame aandoening is; minder dan één op een miljoen mensen krijgen het. Het komt meestal voor bij mensen ouder dan 40 jaar, waarbij schedel-DAVF vaker voorkomt bij vrouwen en spinale DAVF vaker voorkomt bij mannen.
Symptomen van durale arterioveneuze misvorming hangen meestal af van het type fistel. Mensen met schedel-DAVF kunnen bruit ervaren, waar ze een grommend geluid horen; pulserende tinnitus of oorsuizen; pulserende proptosis of uitpuilende ogen; ernstige hoofdpijn; of beroerte-achtige tekenen. Mensen met de DAV-variant van de wervelkolom hebben meer kans op zwelling van het ruggenmerg, wat resulteert in tekenen zoals langzaam en geleidelijk verlies van het gebruik van de ledematen en erectiestoornissen bij mannen. Meer ernstige complicaties, met name in hersen-DAVF-gevallen, zijn hersenbloeding.
De gouden diagnostische normen voor dural arterioveneuze misvorming zijn cerebrale angiografie voor craniale DAVF en spinale angiografie voor spinale DAVF. Met behulp van deze medische beeldvormingstechnieken kunnen artsen de aangetaste bloedvaten onderzoeken, met name de slagaders en aders. De twee soorten gebruikte behandelingen zijn open chirurgie of endovasculaire chirurgie. Open chirurgie omvat ontkoppeling van de fistel, terwijl endovasculaire chirurgie wordt gebruikt om de fistel te vernietigen door de aangetaste bloedvaten te blokkeren.