O que é malformação arteriovenosa dural?
A malformação arteriovenosa dural, também conhecida como fístula arteriovenosa dural (DAVF), é uma condição na qual as artérias e veias estão conectadas de forma anormal. A própria conectividade anormal é chamada de fístula; em circunstâncias normais, as artérias e veias não se conectam. Os vasos sanguíneos específicos geralmente envolvidos na malformação arteriovenosa dural são a artéria meníngea e a veia meníngea, localizadas no sistema nervoso central (SNC). Em alguns casos, pode envolver um seio venoso meníngeo e dural, que é um canal venoso situado na dura-máter ou as camadas meníngeas de couro que circundam o cérebro e a medula espinhal. Alguns pacientes podem experimentar mais de uma ocorrência da doença.
Existem dois tipos de malformação arteriovenosa dural: DAVF craniana e DAVF espinhal. A DAVF craniana ocorre no cérebro e é suprida pelos ramos da artéria carótida. Esse tipo de malformação arteriovenosa dural é tipicamente encontrado na dura convexa, a parte da dura-máter que cobre o hemisfério cerebral; ou na dura tentorial, a porção da camada meníngea localizada entre o cérebro anterior e o cérebro posterior. O outro tipo de malformação arteriovenosa dural, DAVF espinhal, ocorre na medula espinhal e se origina dos ramos arteriais durais. Geralmente reside na seção inferior da coluna vertebral.
A causa da malformação arteriovenosa dural é desconhecida, o que pode ser devido ao fato de ser uma condição extremamente rara; menos de um em um milhão de pessoas conseguem. Afeta mais comumente as pessoas com mais de 40 anos, sendo a DAVF craniana mais comum em mulheres e a DAVF espinhal mais comum em homens.
Os sintomas de malformação arteriovenosa dural geralmente dependem do tipo de fístula. Pessoas com DAVF craniana podem experimentar sopro, onde ouvem um som de whooshing; zumbido pulsátil ou zumbido nos ouvidos; proptose pulsátil ou abaulamento dos olhos; dor de cabeça severa; ou sinais tipo acidente vascular cerebral. Pessoas com a variante DAVF espinhal têm maior probabilidade de apresentar inchaço na medula espinhal, o que resulta em sinais como perda lenta e progressiva do uso dos membros e disfunção erétil em homens. As complicações mais graves, principalmente nos casos de DAVF craniana, incluem hemorragia cerebral.
Os padrões de diagnóstico de ouro para malformação arteriovenosa dural são angiografia cerebral para DAVF craniana e angiografia espinhal para DAVF espinhal. Usando essas técnicas de imagem médica, os médicos podem examinar os vasos sanguíneos afetados, principalmente as artérias e veias. Os dois tipos de tratamentos utilizados são cirurgia aberta ou cirurgia endovascular. A cirurgia aberta envolve a desconexão da fístula, enquanto a cirurgia endovascular é usada para destruir a fístula, bloqueando os vasos sanguíneos afetados.