Co je to Dural Arteriovenózní malformace?
Durální arteriovenózní malformace, také známá jako dural arteriovenózní píštěl (DAVF), je stav, kdy jsou tepny a žíly abnormálně spojeny. Samotná abnormální konektivita se nazývá fistula; za normálních okolností se tepny a žíly vůbec nepřipojí. Specifické krevní cévy, které se obvykle podílejí na durální arteriovenózní malformaci, jsou meningální tepna a meningální žíla, které jsou umístěny v centrálním nervovém systému (CNS). V některých případech to může zahrnovat meningeal a dural venózní sínus, což je žilní kanál umístěný v dura mater, nebo kožovité meningeal vrstvy obklopující mozek a míchu. U některých pacientů může dojít k více než jednomu výskytu tohoto stavu.
Existují dva typy duralních arteriovenózních malformací: kraniální DAVF a spinální DAVF. Kraniální DAVF se vyskytuje v mozku a je dodáván větvemi krční tepny. Tento typ duralové arteriovenózní malformace je obvykle nalezen v konvexní dura, části dura mater, která překrývá mozkovou hemisféru; nebo ve stanové duře část meningální vrstvy umístěná mezi předním mozkem a zadním mozkem. Jiný typ duralové arteriovenózní malformace, spinální DAVF, se vyskytuje v míše a pochází z duralových arteriálních větví. Obvykle se nachází ve spodní části páteře.
Příčina dural arteriovenózní malformace není známa, což může být způsobeno skutečností, že se jedná o mimořádně vzácný stav; dostane ho méně než jeden z milionu lidí. Nejčastěji postihuje lidi starší 40 let, s lebečním DAVF častějším u žen a páteřním DAVF častějším u mužů.
Příznaky duralové arteriovenózní malformace obvykle závisí na typu píštěle. Lidé s lebečním DAVF se mohou potýkat s bruchy, kde uslyší ohromný zvuk; pulzující tinnitus nebo zvonění v uších; pulzující proptóza nebo vydutí očí; těžká bolest hlavy; nebo znamení podobné mrtvici. U lidí s variantou míchy DAVF je větší pravděpodobnost otoku míchy, což má za následek příznaky, jako je pomalá a progresivní ztráta používání končetin a erektilní dysfunkce u mužů. Závažnější komplikace, zejména v případech lebečních DAVF, zahrnují krvácení do mozku.
Zlatými diagnostickými standardy pro duralové arteriovenózní malformace jsou mozková angiografie pro lebeční DAVF a spinální angiografie pro páteřní DAVF. Pomocí těchto lékařských zobrazovacích technik mohou lékaři zkoumat postižené krevní cévy, zejména tepny a žíly. Dva použité typy léčby jsou otevřená chirurgie nebo endovaskulární chirurgie. Otevřená chirurgie zahrnuje odpojení píštěle, zatímco endovaskulární chirurgie se používá ke zničení píštěle blokováním postižených krevních cév.