Wat is Fourth Nerve Palsy?
Vierde zenuwverlamming verwijst naar een aangeboren afwijking of een verworven letsel aan de vierde hersenzenuw, die verantwoordelijk is voor oogbewegingen. Wanneer de zenuw is beschadigd of misvormd, kan de superieure schuine spier in de schedel achter het oog deze niet recht vooruit houden. Het aangetaste oog heeft de neiging om verticaal, horizontaal of beide vanuit het midden te drijven, waardoor dubbel zicht ontstaat dat alleen kan worden verlicht door het hoofd naar één kant te kantelen. Visieproblemen en zelfbewustzijn over het probleem kunnen het vermogen van een persoon om normale dagelijkse taken uit te voeren aanzienlijk verminderen. Chirurgie is meestal vereist om de oogpositionering te corrigeren en de gezichtsstress te minimaliseren.
De meeste gevallen van vierde zenuwverlamming zijn het gevolg van ontwikkelingsafwijkingen tijdens de zwangerschap. De oorzaken van aangeboren parese zijn niet goed begrepen en er zijn geen duidelijke verbanden tussen parese en het medicatiegebruik van de moeder, het dieet of andere omgevingsfactoren. Wanneer de vierde zenuwverlamming zich later in het leven ontwikkelt, is dit meestal te wijten aan een ernstig hoofdletsel na een val van hoogte of een auto-ongeluk met hoge impact. De aandoening kan unilateraal zijn, of beperkt zijn tot één kant, of bilateraal, waarbij beide ogen worden aangetast. De meeste gevallen van zowel aangeboren als verworven vierde zenuwverlamming zijn unilateraal.
De afwijking van het oog ten opzichte van de centrumuitlijning wordt bij sommige mensen uitgesproken en bij anderen heel subtiel. Wanneer het oog niet verkeerd lijkt te zijn uitgelijnd, is het primaire teken van vierde zenuwverlamming de neiging om het hoofd naar één kant te kantelen. Een baby of kind kan worden waargenomen door zijn of haar hoofd te kantelen om bijvoorbeeld vervormd dubbel zien te compenseren. Hoofdkanteling komt meestal overeen met unilaterale parese, hoewel een baby met bilaterale problemen zijn of haar hoofd vaak kan aanpassen om te proberen het zicht gelijk te trekken.
Een arts kan de vierde zenuwverlamming bij een baby diagnosticeren door het fysieke uiterlijk van het oog te evalueren en de mate van hoofdkanteling te bepalen. Beeldscans en elektro-encefalogrammen kunnen ook worden genomen om te zoeken naar afwijkingen in spieren, zenuwen en andere structuren in de schedel. Ongevalslachtoffers worden op dezelfde manier geëvalueerd, hetzij vóór of na de behandeling voor ander letsel. Na bevestiging van een diagnose kan een team van artsen en chirurgen behandelingsopties bespreken.
In de meeste gevallen kan een ernstig beschadigde of disfunctionele zenuw niet worden gecorrigeerd. Chirurgische reparatie is in plaats daarvan gericht op het aanpassen van de strakheid van de superieure schuine spier. Een chirurg kan de spier doorsnijden en deze verder naar beneden op het oog bevestigen om het orgaan beter in lijn te brengen. Na een succesvolle operatie, neigen het hoofd kantelen en centraal zicht de neiging om aanzienlijk te verbeteren.