Hvad er fjerde nerveparese?
Fjerde nerveparese henviser til en medfødt defekt eller en erhvervet skade på den fjerde kraniale nerv, som er ansvarlig for øjenbevægelse. Når nerven er beskadiget eller misdannet, kan den overordnede skrå muskel i kraniet bag øjet ikke holde den rettet lige frem. Det berørte øje har en tendens til at drive lodret, vandret eller begge fra midten, hvilket forårsager dobbelt syn, der kun kan lettes ved at vippe hovedet til den ene side. Synsproblemer og selvbevidsthed om problemet kan markant forringe en persons evne til at deltage i normale daglige opgaver. Kirurgi er typisk krævet for at korrigere øjenpositionering og minimere synstress.
De fleste tilfælde af fjerde nerveparese er resultatet af udviklingsafvik i graviditet. Årsagerne til medfødt parese er ikke godt forstået, og der er ingen klare forbindelser mellem parese og en mors medicinering, diæt eller andre miljøfaktorer. Når fjerde nerveparese udvikler sig senere i livet, skyldes det normalt en større hovedskade efter et fald fra højden eller et kraftigt bilulykke. Tilstanden kan enten være ensidig eller begrænset til den ene side eller bilateral, der påvirker begge øjne. De fleste tilfælde af medfødt og erhvervet fjerde nerveparese er ensidige.
Øjets afvigelse fra centrumjustering er udtalt hos nogle mennesker og meget subtil hos andre. Når øjet ikke ser ud til at være forkert tilpasset, er det primære tegn på fjerde nerveparese en tendens til at vippe hovedet til den ene side. Et spædbarn eller barn kan observeres, som han vipper hovedet for at kompensere for for eksempel forvrænget dobbeltsyn. Hovedhældning er normalt konsistent med ensidig parese, skønt et spædbarn med bilaterale problemer ofte kan justere hans eller hendes hoved for at prøve at udjævne synet.
En læge kan diagnosticere fjerde nerveparese hos et spædbarn ved at evaluere det fysiske udseende af øjet og bestemme graden af hældning af hovedet. Imaging scanninger og elektroencefalogrammer kan også tages for at se efter abnormiteter i muskler, nerver og andre strukturer i kraniet. Ulykkesofre vurderes på lignende måde enten før eller efter behandling for andre skader. Efter at have bekræftet en diagnose, kan et team af læger og kirurger diskutere behandlingsmuligheder.
I de fleste tilfælde kan en dårligt beskadiget eller dysfunktionel nerve ikke korrigeres. Kirurgisk reparation fokuserer i stedet på at justere tætheden af den overlegne skrå muskel. En kirurg kan skære musklerne og sætte den fast igen længere nede på øjet for at hjælpe med at trække orgelet i bedre justering. Efter en vellykket operation, har tendens til hældning og central syn en tendens til at forbedres markant.