Wat is hemoperitoneum?
Hemoperitoneum verwijst naar de aandoening wanneer er bloed in de peritoneale holte is. Het wordt ook hematoperitoneum genoemd. Aandoeningen met bijbehorend hemoperitoneum worden beschouwd als medische noodsituaties omdat het morsen van bloed in de peritoneale holte indicatief is voor orgaanbreuk. Omdat bloed bovendien giftig is voor cellen buiten de bloedvaten, moet het onmiddellijk worden opgeruimd. Wanneer er bloed in de peritoneale holte is, manifesteert dit zich meestal extern als een verkleuring van de buik.
Verschillende organen zitten in de peritoneale holte. Deze organen omvatten delen van het maagdarmkanaal zoals de maag, darmen, lever, milt en pancreas. Delen van het voortplantingskanaal, zoals de baarmoeder, eierstokken en eileiders, bevinden zich ook in de peritoneale holte. Bloedvaten, zoals coeliakie, superieure mesenteriale slagader en inferieure mesenteriale slagader, zorgen voor het grootste deel van de bloedtoevoer in de peritoneale holte.
Hemoperitoneum treedt op wanneer een van de genoemde organen of bloedvaten perforeert, scheurt of aan trauma wordt blootgesteld. Bijvoorbeeld, met een penetrerend of stomp trauma aan de buik, kan de milt of de lever gewond raken. Wanneer mechanische schade aan deze organen optreedt, wordt bloedlekkage onvermijdelijk, wat leidt tot hematoperitoneum.
Een veel voorkomende oorzaak van hematoperitoneum bij vrouwen is een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. In een buitenbaarmoederlijke zwangerschap implanteert het embryo in delen van het vrouwelijke voortplantingskanaal die niet ideaal zijn voor groei en ontwikkeling. De meest voorkomende plaatsen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn de eileiders en de eierstokken. Naarmate het embryo zijn bloedtoevoer overweldigt en in omvang toeneemt, wordt breuk op handen. Bij breuk wordt bloed in de holte gemorst en resulteert in hemoperitoneum.
Een ander voortplantingsorgaan dat kan worden aangetast door hematoperitoneum is de baarmoeder, een sterk gespierd orgaan met een rijke bloedtoevoer. Wanneer het scheurt, wordt een grote hoeveelheid bloed in de peritoneale holte gemorst. Een eerdere keizersnede is de meest voorkomende predisponerende factor van baarmoederruptuur en daaropvolgend hemoperitoneum.
Maagzweerperforatie is een gastro-enterologische oorzaak van hemoperitoneum, hoewel het minder vaak voorkomt. De meest voorkomende oorzaken van maagzweren zijn aanhoudend hoge maagzuurniveaus en kolonisatie van het maagslijmvlies door de bacterie Helicobacter pylori . Bij een zweer is er een erosie van het slijmvlies. Als dit proces niet wordt gestopt of genezen, bereikt de erosie de buitenste delen van de maagbuis en ontstaat er een gat. Bloedvaten worden ook gescheurd tijdens perforatie, zodat hemoperitoneum kan volgen.
Wanneer hemoperitoneum optreedt, wordt onmiddellijk een operatie uitgevoerd om de bloedingsbron te lokaliseren. Als de milt sterk betrokken is, wordt deze verwijderd via een procedure die splenectomie wordt genoemd. In gevallen waarbij de lever betrokken is, kunnen de chirurgen ervoor kiezen om de spons op te ruimen en trombine toe te dienen. Als het gaat om grote buikslagaders, worden deze geklemd en geligeerd. Het bloed wordt gereinigd en bloedstollingsmiddelen worden gegeven om verdere schade te voorkomen.