Wat is Lupus vulgaris?
Lupus vulgaris is een pijnlijke nodulaire huidaandoening die meestal wordt veroorzaakt door het micro-organisme mycobacterium tuberculosis . Het beïnvloedt meestal het gezicht, of de billen en romp. De term "lupus" wordt gebruikt om te verwijzen naar de huidzweren en necrose die optreedt wanneer deze onbehandeld blijft. Lupus vulgaris is ook bekend als tuberculosis luposa cutis of tuberculosis cutis luposa vanwege het etiologische middel. Net als elke andere vorm van tuberculose is het te behandelen met de viergeneesmiddelencombinatie van isoniazide, rifampicine, ethambutol en pyrazinamide.
Mycobacterium tuberculosis blijft bij voorkeur en gedijt in de longweefsels, waardoor longtuberculose (tbc) wordt veroorzaakt. Wanneer TB voorkomt in andere organen en weefsels, wordt het geëtiketteerd extrapulmonale TB. Er zijn verschillende vormen van extrapulmonale tuberculose, waaronder miliaire tuberculose, scrofula, TB verrucosa cutis, tuberculiden, metastatische tuberculeuze abcessen en metastatische tuberculeuze ulceratie of tuberculeus tandvlees. Deze, samen met lupus vulgaris, kunnen zich voordoen als huidaandoeningen die worden veroorzaakt door een tbc-infectie.
Relatief ongewoon, lupus vulgaris is een variant van cutane tbc die persistent en progressief is. De initiële laesies zijn kleine en scherp gedefinieerde knobbeltjes, met een roodbruine tint en een gelatineuze consistentie. Deze laesies worden ook wel appelgelei-knobbeltjes genoemd. Persistentie van deze laesies leidt tot coalescentie en weefselvernietiging. Er is geen leeftijdsgroep vrijgesteld van lupus vulgaris, maar de meeste patiënten gaan voor de leeftijd van 30 naar de arts met deze symptomen.
Onder blanken wordt het hoofd- en nekgebied meestal getroffen. Bij Aziaten komt lupus vulgaris vaker voor op de billen en ledematen. Sommige gevallen van betrokkenheid van de penis zijn ook gemeld.
Het veroorzakende organisme bereikt de huid via verschillende routes. Eén route is directe inenting, waarbij het organisme zich naar de lederhuid verspreidt na het betreden van een open huidwond. De hematogene of bloedroute en de lymfatische route kunnen worden gebruikt wanneer het organisme vanuit een aangetast intern orgaan op de huid wordt overgebracht. Een andere route is directe uitbreiding, hetzij van geïnfecteerde gewrichten of klieren onder de huid.
De diagnose lupus vulgaris wordt bevestigd door een huidbiopsie van het getroffen gebied. Histopathologische resultaten zouden de aanwezigheid van case-epithelioïde granulomen aantonen die zuur-snelle bacillen bevatten. Om naast elkaar bestaande long-TB-infectie uit te sluiten, kan een sputumcultuur of een röntgenfoto van de borst worden gevraagd. Een mantoux tuberculine huidtest en andere radiologische onderzoeken kunnen ook worden uitgevoerd.
De meest effectieve behandeling van lupus vulgaris is de orale inname van antituberculaire geneesmiddelen. Andere antibiotica kunnen ook worden gegeven om secundaire bacteriële infecties te behandelen. Behandeling met deze medicijnen duurt maanden of jaren, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Wanneer het gezicht ernstig misvormd is of grote delen van de huid necrotisch zijn, kan chirurgische excisie van de getroffen gebieden worden aanbevolen.