Co je Lupus Vulgaris?
Lupus vulgaris je bolestivý stav nodulární kůže nejčastěji způsobený mikroorganismem mycobacterium tuberculosis . Obvykle to ovlivňuje obličej nebo hýždě a kmen. Pojem „lupus“ se používá k označení ulcerace kůže a nekrózy, ke které dochází, když se neléčí. Lupus vulgaris je také známý jako tuberculosis luposa cutis nebo tuberculosis cutis luposa kvůli svému etiologickému činiteli. Jako každá jiná forma tuberkulózy je léčitelná kombinací čtyř léčiv isoniazidu, rifampicinu, ethambutolu a pyrazinamidu.
Mycobacterium tuberculosis přednostně zůstává a prospívá v plicních tkáních, což způsobuje plicní tuberkulózu (TB). Pokud se TB vyskytuje v jiných orgánech a tkáních, je označena jako extrapulmonální TB. Existují různé formy extrapulmonální TBC, včetně mililitární tuberkulózy, scrofuly, tuberkulózy tuberkulózy, tuberkulidů, metastatických tuberkulózních abscesů a metastatických tuberkulózních ulcerací nebo tuberkulózní gumy. Tyto, spolu s lupus vulgaris, se mohou projevit jako kožní stavy, které jsou způsobeny infekcí TB.
Relativně méně časté je lupus vulgaris varianta kožní TBC, která je perzistentní a progresivní. Počáteční léze jsou malé a ostře definované hrudky, které mají červenohnědý odstín a želatinovou konzistenci. Tyto léze jsou také známé jako jelly jablečné želé. Přetrvávání těchto lézí vede ke koalescenci a destrukci tkání. Neexistuje žádná věková skupina osvobozená od lupus vulgaris, ale většina pacientů chodí k lékaři do 30 let s těmito příznaky.
Mezi bělochy je obvykle postižena oblast hlavy a krku. U Asijců se lupus vulgaris častěji vyskytuje na hýždích a koncích. Byly také hlášeny některé případy postižení penisu.
Příčinný organismus se dostává na kůži různými cestami. Jednou cestou je přímé očkování, kdy se organismus šíří na dermis po vstupu do otevřené kožní rány. Hematogenní nebo krevní cesta a lymfatická cesta mohou být použity, když je organismus přenesen na kůži z postiženého vnitřního orgánu. Další cestou je přímé rozšíření, a to buď z infikovaných kloubů nebo žláz pod kůží.
Diagnóza lupus vulgaris je potvrzena biopsií kůže postižené oblasti. Histopatologické výsledky by uváděly přítomnost kaskádových epitelioidních granulomů, které obsahují kyselinově rychlé bacily. Pro vyloučení souběžné plicní TB infekce může být vyžadována kultura sputa nebo rentgen hrudníku. Může být také proveden kožní test Mantoux tuberculin a jiná radiologická vyšetření.
Nejúčinnější léčbou lupus vulgaris je perorální příjem antituberculárních léků. K léčbě sekundárních bakteriálních infekcí lze také podávat jiná antibiotika. Léčba těmito léky trvá měsíce nebo roky, v závislosti na závažnosti onemocnění. Pokud je obličej vážně znetvořený nebo pokud jsou velké plochy kůže nekrotické, může být doporučeno chirurgické vyříznutí postižených oblastí.