Che cos'è il lupus vulgaris?
Il lupus vulgaris è una dolorosa condizione della pelle nodulare, causata più comunemente dal microrganismo tubercolosi da micobatterio . Di solito colpisce il viso, i glutei e il tronco. Il termine "lupus" viene utilizzato per indicare l'ulcerazione cutanea e la necrosi che si verificano quando non viene trattata. Il lupus vulgaris è anche noto come tubercolosi luposa cutis o tubercolosi cutis luposa a causa del suo agente eziologico. Come qualsiasi altra forma di tubercolosi, è curabile con la combinazione di quattro farmaci di isoniazide, rifampicina, etambutolo e pirazinamide.
Il tubercolosi del micobatterio rimane preferibilmente e prospera nei tessuti polmonari, causando la tubercolosi polmonare (TB). Quando la tubercolosi si verifica in altri organi e tessuti, viene etichettata tubercolosi extrapolmonare. Esistono diverse forme di tubercolosi extrapolmonare, tra cui la tubercolosi miliare, la scrofola, la verrucosa cutanea della tubercolosi, i tubercolosi, gli ascessi tubercolari metastatici e l'ulcerazione tubercolare metastatica o la gumma tubercolare. Questi, insieme al lupus vulgaris, possono presentarsi come condizioni cutanee causate dall'infezione da TB.
Relativamente non comune, il lupus vulgaris è una variante della tubercolosi cutanea persistente e progressiva. Le lesioni iniziali sono noduli piccoli e nettamente definiti, con una tonalità bruno-rossastra e una consistenza gelatinosa. Queste lesioni sono anche note come noduli di gelatina di mele. La persistenza di queste lesioni porta alla coalescenza e alla distruzione dei tessuti. Non esiste un gruppo di età esente dal lupus vulgaris, ma la maggior parte dei pazienti va dal medico prima dei 30 anni con questi sintomi.
Tra i caucasici, la regione della testa e del collo è tipicamente interessata. Negli asiatici, il lupus vulgaris si verifica più comunemente sui glutei e sulle estremità. Sono stati segnalati anche alcuni casi di coinvolgimento del pene.
L'organismo causativo raggiunge la pelle attraverso varie vie. Una via è l'inoculazione diretta, in cui l'organismo si diffonde al derma dopo essere entrato in una ferita a pelle aperta. La via ematogena o ematica e la via linfatica possono essere utilizzate quando l'organismo viene trasferito sulla pelle da un organo interno interessato. Un'altra via è l'estensione diretta, da articolazioni infette o ghiandole sotto la pelle.
La diagnosi di lupus vulgaris è confermata da una biopsia cutanea dell'area interessata. I risultati istopatologici indicherebbero la presenza di granulomi epitelioidi caseating che contengono bacilli acido-resistenti. Per escludere un'infezione da tubercolosi polmonare coesistente, può essere richiesta una coltura di espettorato o una radiografia del torace. È inoltre possibile eseguire un test cutaneo alla tubercolina Mantoux e altri esami radiologici.
Il trattamento più efficace del lupus vulgaris è l'assunzione orale di farmaci antitubercolari. Altri antibiotici possono anche essere somministrati per trattare eventuali infezioni batteriche secondarie. Il trattamento con questi farmaci dura mesi o anni, a seconda della gravità della malattia. Quando il viso è gravemente sfigurato o ampie aree della pelle sono necrotiche, può essere raccomandata l'asportazione chirurgica delle aree interessate.