O que é o Lupus Vulgaris?
O lúpus vulgar é uma condição nodular dolorosa da pele, mais comumente causada pelo microrganismo mycobacterium tuberculosis . Geralmente afeta o rosto ou as nádegas e o tronco. O termo "lúpus" é usado para se referir à ulceração e necrose da pele que ocorre quando é deixada sem tratamento. O lúpus vulgar é também conhecido como tuberculose luposa cutis ou tuberculose cutis luposa devido ao seu agente etiológico. Como qualquer outra forma de tuberculose, é tratável com a combinação de quatro drogas de isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida.
O Mycobacterium tuberculosis preferencialmente permanece e se desenvolve nos tecidos pulmonares, causando tuberculose pulmonar (TB). Quando a TB ocorre em outros órgãos e tecidos, ela é denominada TB extrapulmonar. Existem diferentes formas de TB extrapulmonar, incluindo tuberculose miliar, escrócula, tuberculose verrucosa cutânea, tuberculídeos, abscessos tuberculosos metastáticos e ulceração tuberculosa metastática ou goma tuberculosa. Estes, juntamente com o lúpus vulgar, podem apresentar-se como condições cutâneas causadas pela infecção por TB.
Relativamente incomum, o lúpus vulgar é uma variante da TB cutânea persistente e progressiva. As lesões iniciais são nódulos pequenos e bem definidos, com tonalidade marrom-avermelhada e consistência gelatinosa. Essas lesões também são conhecidas como nódulos de geleia de maçã. A persistência dessas lesões leva à coalescência e destruição dos tecidos. Não há faixa etária isenta de lúpus vulgar, mas a maioria dos pacientes vai ao médico antes dos 30 anos com esses sintomas.
Entre os caucasianos, a região da cabeça e pescoço é normalmente afetada. Nos asiáticos, o lúpus vulgar ocorre mais comumente nas nádegas e nas extremidades. Alguns casos de envolvimento do pênis também foram relatados.
O organismo causador atinge a pele através de várias rotas. Uma via é a inoculação direta, em que o organismo se espalha para a derme após entrar em uma ferida aberta na pele. A via hematogênica ou sanguínea e a via linfática podem ser utilizadas quando o organismo é transferido para a pele a partir de um órgão interno afetado. Outra rota é a extensão direta, a partir de articulações infectadas ou glândulas sob a pele.
O diagnóstico de lúpus vulgar é confirmado através de uma biópsia de pele da área afetada. Os resultados histopatológicos indicariam a presença de granulomas epitelióides de revestimento que contêm bacilos ácido-rápidos. Para excluir a infecção pulmonar coexistente por TB, pode ser solicitada uma cultura de escarro ou uma radiografia de tórax. Um teste cutâneo de tuberculina de Mantoux e outros exames radiológicos também podem ser realizados.
O tratamento mais eficaz do lúpus vulgar é a ingestão oral de medicamentos antituberculares. Outros antibióticos também podem ser administrados para tratar infecções bacterianas secundárias. O tratamento com esses medicamentos dura meses ou anos, dependendo da gravidade da doença. Quando o rosto está gravemente desfigurado ou grandes áreas da pele são necróticas, a excisão cirúrgica das áreas afetadas pode ser recomendada.