Wat is Placenta Accreta?
Placenta accreta is een aandoening waarbij de placenta van een zwangere vrouw te diep is en te stevig aan de baarmoederwand is bevestigd. De placenta is een orgaan in tabelvorm dat tegen de binnenwand van de baarmoeder ligt en via de navelstreng voedingsstoffen en zuurstof van een moeder naar een zich ontwikkelende foetus transporteert. De placenta begint zich meestal te ontwikkelen na de conceptie, hecht zich aan het endometrium of de binnenste laag van de baarmoeder en wordt uiteindelijk uit het lichaam verdreven tijdens de bevalling. Vrouwen die een placenta accreta ontwikkelen, hebben echter vaak moeite om de placenta te verwijderen nadat het kind is geboren en hebben mogelijk een operatie nodig om de placenta te verwijderen. De ziekte kan leiden tot ernstig bloedverlies, een hysterectomie vereisen of zelfs de dood in extreme gevallen.
De baarmoeder of baarmoeder is een gespierd vrouwelijk voortplantingsorgaan met vier lagen; het peritoneum, perimetrium, myometrium en endometrium. In een gezond voortplantingsproces bindt het bevruchte ei aan het endometrium en ontwikkelen zowel de foetus als de placenta zich vanuit het ei. Wanneer de baby wordt geboren, trekt de spierlaag van de baarmoeder, het myometrium, samen om de baby uit het lichaam te verwijderen. Na de geboorte knijpt het lichaam van de moeder de bloedige voering en placenta uit, die nog steeds via de navelstreng aan de baby zijn bevestigd als ze nog niet zijn doorgesneden.
Om onbekende redenen ontwikkelt ongeveer een op de 25.000 zwangere vrouwen een placenta accreta. Omdat het moeilijk is om een placenta accreta te diagnosticeren of te zien op echografie, blijft deze aandoening meestal onopgemerkt tot de geboorte. De risicofactoren omvatten de placenta previa en de geschiedenis van keizersneden. Placenta previa treedt op wanneer de placenta wordt bevestigd aan het onderste deel van de baarmoeder in plaats van het bovenste deel. Deze aandoening kan leiden tot zware vaginale bloedingen vóór of tijdens de bevalling, omdat de baarmoederhals, de opening aan de onderkant van de baarmoeder, uitzet zodat de baby kan worden uitgezet. Placenta previa wordt meestal tijdig gediagnosticeerd om de nodige voorzorgsmaatregelen te nemen, waaronder de voorbereiding op het verhoogde risico op placenta accreta.
Er zijn drie vormen van placenta accreta, die worden geclassificeerd op basis van de penetratiediepte in de baarmoederwand. Als de aandoening eenvoudigweg placenta accreta wordt genoemd, is dit de minst ernstige vorm, waarbij de placenta te diep in het endometrium is gebonden, maar niet in het myometrium is doordrongen. Dit is de meest voorkomende van de drie ziekten en is goed voor ongeveer 75% van alle gevallen van placenta accreta. De tweede meest voorkomende vorm, placenta increta, dringt dieper door in het baarmoederslijmvlies en dringt door in de gladde spier van de baarmoeder. Het derde, zeldzaamste type is de placenta percreta, die optreedt wanneer de placenta alle lagen van de baarmoeder kruist, soms verbinding maakt met een ander orgaan en een ernstig risico voor de patiënt vormt.
Complicaties van de placenta accreta zijn onder meer hevig vaginaal bloedverlies, ruptuur van de baarmoeder en vroeggeboorte. In het geval van placenta percreta kan de ziekte niet alleen de baarmoeder beschadigen, maar ook andere organen zoals de blaas, urineleiders en nieren. Een arts zal over het algemeen een keizersnede aanbevelen om de baby en de placenta bij de moeder te verwijderen met minimale schade voor de moeder of het kind. Omdat het gevaarlijk is om voortijdig te bevallen, helpen artsen patiënten de baby zo lang mogelijk te dragen voordat ze de bevalling plannen.
Artsen kunnen ook hysterectomie, de operatieve verwijdering van de baarmoeder, aanbevelen om de mogelijkheid van ernstige bloedingen te voorkomen. Als de baarmoeder wordt verwijderd, kan de moeder niet meer zwanger worden, maar de operatie verhoogt haar overlevingskansen aanzienlijk. Bij sommige patiënten kan de placenta accreta mild genoeg zijn zodat de arts de placenta chirurgisch kan verwijderen en de bloedstroom kan stoppen terwijl de baarmoeder intact blijft. Toch is een hysterectomie meestal een veiligere keuze, vooral omdat de meeste gevallen zich voordoen tijdens de bevalling waar snel actie moet worden ondernomen.