Vad är Placenta Accreta?

Placenta accreta är ett medicinskt tillstånd där en gravid kvinnas moderkakor binder för djupt och fast med hennes livmodervägg. Morkakan är ett plåtliknande organ som sitter mot livmoderens innervägg och färjer näringsämnen och syre från en mamma till ett utvecklande foster via navelsträngen. Normalt börjar moderkakan utvecklas vid befruktningen, binder till livmodern eller innersta skiktet i livmodern och försvinner slutligen från kroppen under förlossningen. Kvinnor som utvecklar placenta accreta har emellertid ofta svårt att utvisa morkakan efter att barnet föddes och kan behöva kirurgi för att lossna morkakan. Tillståndet kan få patienten att drabbas av allvarlig blodförlust, kräva en hysterektomi eller till och med dö i extrema fall.

Livmodern, eller livmodern, är ett muskulärt reproduktivt organ med fyra lager; bukhinnan, perimetrium, myometrium och endometrium. I en hälsosam reproduktionsprocess binder det befruktade ägget sig till endometriet och från ägget utvecklas både fostret och morkakan. När barnet födas, samlas muskelslagret i livmodern, myometrium, för att hjälpa till att mata ut barnet från kroppen. När barnet föddes kommer mammans kropp att skjuta ut det blodiga fodret och moderkakan, som fortfarande kommer att fästas till barnet genom navelsträngen, om det inte redan har skurits.

Av okända skäl utvecklar ungefär en av 25 000 gravida kvinnor placenta accreta. Eftersom det är svårt att diagnostisera placenta accreta eller se det i ett ultraljud går detta tillstånd vanligtvis obemärkt fram till leveransen. Riskfaktorer inkluderar placenta previa och historia av kejsarsnitt. Placenta previa uppstår när morkakan är fäst vid livmoderens nedre del, istället för den övre delen. Detta tillstånd kan orsaka svår vaginal blödning före eller under förlossningen, eftersom livmoderhalsen, öppningen längst ner i livmodern, expanderar för att tillåta att barnet flyttas ut. Placenta previa diagnostiseras vanligtvis i tid för att vidta nödvändiga försiktighetsåtgärder, inklusive att förbereda sig för den ökade risken för placenta accreta.

Det finns tre former av placenta accreta, klassificerade baserat på invasionens djup i livmoderväggen. Om tillståndet kallas helt enkelt placenta accreta , innebär det den minst allvarliga formen, i vilken morkaken är bunden för djupt i endometriet, men inte har invaderat myometrium. Detta är det vanligaste av de tre, som utgör ungefär 75% av alla fall av placenta accreta. Den näst vanligaste formen, placenta increta , tränger djupare in i endometriet och invaderar livmoderens glatta muskel. Den tredje sällsynta typen är placenta percreta , som uppstår när morkakan korsar livmoderns alla lager, ibland binder till ett annat organ och orsakar allvarlig fara för patienten.

Komplikationer av placenta accreta inkluderar svår vaginal blödning, brist på livmodern och för tidig födsel. När det gäller placenta percreta kan tillståndet skada inte bara livmodern utan även andra organ, såsom urinblåsa, urinledare och njurar. En läkare rekommenderar i allmänhet ett kejsarsnitt för att ta bort barnet och moderkakan från modern, med minimal skada på modern eller barnet. Eftersom det är farligt att förlossa ett barn för tidigt kommer läkarna att hjälpa patienterna att bära barnet så länge som möjligt innan de planerar förlossningen.

Läkare kan också rekommendera en hysterektomi, kirurgiskt avlägsnande av livmodern, för att förhindra risken för allvarlig blödning. Om livmodern tas bort kommer modern inte längre att bli gravid, men operationen kommer att öka hennes chanser att överleva kraftigt. Hos vissa patienter kan placenta accreta vara tillräckligt milda för att läkaren kirurgiskt kan ta bort morkaken och hindra blodflödet medan livmodern hålls intakt. Fortfarande är en hysterektomi oftast det säkrare valet, särskilt eftersom de flesta fall hittas under leverans, då åtgärder måste vidtas snabbt.