Wat is een sinusarrest?
Sinusstop is een aandoening waarbij de sinoatriale (SA) knoop van het hart, de primaire pacemaker van het hart, problemen heeft met de vorming en verspreiding van elektrische impulsen. Dit resulteert in een falen van het hart om te kloppen. De aandoening wordt sinuspauze genoemd als slechts één of twee tellen worden gemist en sinusstop als meer dan twee tellen worden gemist. Sinusstop is een vorm van sinusknoopdisfunctie (SND).
In een gezond hart wordt de hartcyclus geproduceerd door een cyclische stroom elektriciteit door het hart. De sinoatriale knoop vuurt een impuls door de atria, waardoor hun spieren samentrekken en bloed in de ventrikels pompen. De impuls bereikt dan de atrioventriculaire (AV) knoop. Na een pauze om de ventrikels te laten vullen met bloed, brengt de atrioventriculaire knoop de impuls opnieuw over naar de ventrikels. De samentrekkende ventrikels pompen vervolgens bloed uit het hart en naar de rest van het lichaam.
In het geval van sinusstilstand is er een storing in de hartcyclus en slaat het hart over. Dit zal doorgaan totdat de sinoatriale knoopimpuls effectief is hersteld of de atrioventriculaire knoop de rol van de pacemaker op zich neemt. Deze gemiste beats kunnen duidelijk worden geïdentificeerd op een elektrocardiogram (EKG) strip.
De oorzaken van deze storing zijn meestal gerelateerd aan de vorming of verspreiding van de elektrische impulsen. Er kan een probleem zijn met de sinoatriale knoop, waar de vorming van de impuls het probleem is. Er kunnen ook problemen zijn met het geleidingssysteem van het hart, waarbij de impuls niet goed wordt gepropageerd. Geleidende problemen kunnen het gevolg zijn van natuurlijke verslechtering, hypothyreoïdie of onbalans van elektrolyten.
De effecten van sinusstilstand presenteren zich meestal als cerebrale of cardiale symptomen. Hersenverschijnselen zijn onder meer duizeligheid, onduidelijke spraak, blanco outs en syncope. De meest ernstige van deze symptomen is syncope of bewustzijnsverlies, veroorzaakt door een gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen. Hartklachten zijn hartkloppingen, angina, symptomen van congestief hartfalen en, in ernstige gevallen, hartstilstand. Milde incidenten zoals sinuspauzes zijn vaak asymptomatisch en kunnen alleen worden gedetecteerd via een ECG.
Sinusstilstand komt meestal voor bij oudere patiënten, als gevolg van de natuurlijke verslechtering van de SA-knoop, atriumspier en geleidend systeem. Deze fase van sinusstilstand is progressief van aard en onomkeerbaar. Wanneer sinusstilstand eerder in het leven optreedt, is dit normaal gesproken een complicatie van een ander hartprobleem of ernstige elektrolytenbalans.
Gewoonlijk is geen behandeling vereist voor asymptomatische patiënten. Voor chronische sinusstilstand omvat de behandeling het gebruik van een kunstmatige pacemaker. Onderzoek heeft aangetoond dat sinusknoopdisfunctie voorkomt bij ongeveer één op elke 600 hartpatiënten die ouder zijn dan 65 jaar. Bijna de helft van deze patiënten krijgt op enig moment het tachy-brady-syndroom en loopt een hoger risico op beroerte en overlijden.
Overlevingsvermogen lijkt afhankelijk te zijn van de algehele gezondheid van het hart van de patiënt. Een pacemaker zal sinusstilstand effectief behandelen, maar andere onderliggende hartproblemen zullen niet significant worden gewijzigd. In de meeste gevallen is het niet een sinusstop die direct tot de dood leidt; het is eerder een combinatie van andere chronische hartproblemen.