Wat zijn heparines met een laag moleculair gewicht?
Heparines met een laag moleculair gewicht (LMWH) zijn een klasse geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van patiënten met trombose of bloedstolsels en als profylaxe voor degenen die risico lopen op trombose. Het zijn injecteerbare medicijnen, meestal subcutaan toegediend. Enoxaparine, dalteparine en nadroparine zijn allemaal voorbeelden van heparines met een laag moleculair gewicht en hebben verschillende handelsnamen in verschillende landen. Ze zijn alleen op recept verkrijgbaar.
Traditioneel werd antistolling bereikt met behulp van standaard heparine, waarvoor ziekenhuisopname en nauwkeurige monitoring van de bloedparameters noodzakelijk waren. Met heparines met een laag moleculair gewicht is dit niet langer altijd nodig. Afgeleid van standaard heparine, hebben heparines met een laag molecuulgewicht een veel lager molecuulgewicht dan standaard heparine. Dit geeft hen duidelijk verschillende eigenschappen, waaronder een voorspelbare dosisrespons die niet altijd hoeft te worden gevolgd.
Trombose en meestal diepe veneuze trombose (DVT) zijn gebruikelijk in de huisartspraktijk. De eerste behandeling omvat het gebruik van heparines met een laag moleculair gewicht, meestal in combinatie met een oraal anticoagulans zoals warfarine. De heparine met laag molecuulgewicht behandelt het stolsel en verdunt het bloed terwijl de juiste dosering warfarine wordt vastgesteld.
Heparines met een laag molecuulgewicht worden ook profylactisch gebruikt bij patiënten met een hoog risico op stolling. Dit omvat patiënten die heup- of knievervanging ondergaan en bedlegerige patiënten. Ze worden ook gebruikt na bepaalde soorten hartaanvallen en tijdens sommige hartoperaties.
De manier waarop heparines met een laag molecuulgewicht werken, is door hun werking op de anti-Xa-factor. Bloedstolling omvat een complexe cascade van enzymen en acties. Ze verhogen de antitrombine III-gemedieerde remming van de vorming en activiteit van factor Xa, een belangrijke speler in stolselvorming. In sommige gevallen wordt anti-Xa gecontroleerd, maar dit is geen routine.
De medicijnen worden subcutaan toegediend, een of twee keer per dag, en kunnen, met enige instructie en training door een medische professional, zelf worden toegediend. De dosis hangt af van welk medicijn in de klasse wordt voorgeschreven en zal dienovereenkomstig verschillen. Gelijktijdige medicatie, ziekten, zwangerschap of borstvoeding moeten vóór gebruik met een medische professional worden besproken, omdat interacties kunnen optreden.
Heparines met een laag molecuulgewicht kunnen het risico op bloedingen verhogen en de patiënt vatbaarder maken voor blauwe plekken. Tekenen van bloedingen, inclusief blauwe plekken en rode of zwarte teerachtige ontlasting of urine moeten onmiddellijk aan de arts worden gemeld. Heparines met een laag molecuulgewicht worden meestal op korte termijn gebruikt. De duur van de therapie wordt bepaald door de voorschrijvende arts.