Que sont les héparines de faible poids moléculaire?
Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont une classe de médicaments utilisés pour le traitement des patients souffrant de thrombose, ou de caillots sanguins, et en tant que prophylaxie pour les patients à risque de thrombose. Ce sont des drogues injectables, généralement administrées par voie sous-cutanée. L'énoxaparine, la daltéparine et la nadroparine sont des exemples d'héparines de bas poids moléculaire et portent différents noms commerciaux dans différents pays. Ils sont disponibles sur ordonnance seulement.
L'anti-coagulation était traditionnellement réalisée avec de l'héparine standard, ce qui nécessitait une hospitalisation et une surveillance étroite des paramètres sanguins. Avec les héparines de bas poids moléculaire, cela n’est plus toujours nécessaire. Dérivées de l'héparine standard, les héparines de bas poids moléculaire ont un poids moléculaire nettement inférieur à celui de l'héparine standard. Cela leur confère des propriétés différentes, notamment une réponse à la dose prévisible qui ne nécessite pas toujours de surveillance.
La thrombose et le plus souvent les thromboses veineuses profondes (TVP) sont courantes en pratique générale. Le traitement initial implique l’utilisation d’héparines de bas poids moléculaire, généralement en association avec un anticoagulant oral, tel que la warfarine. L'héparine de bas poids moléculaire traite le caillot et fluidifie le sang pendant que le dosage correct de warfarine est établi.
Les héparines de bas poids moléculaire sont également utilisées à titre prophylactique chez les patients présentant un risque élevé de coagulation. Cela inclut les patients qui subissent une arthroplastie de la hanche ou du genou et les patients alités. Ils sont également utilisés après certains types de crises cardiaques et lors de certaines chirurgies cardiaques.
Le fonctionnement des héparines de bas poids moléculaire repose sur leur action sur le facteur anti-Xa. La coagulation sanguine implique une cascade complexe d'enzymes et d'actions. Ils augmentent l'inhibition de la formation et de l'activité du facteur Xa, qui joue un rôle clé dans la formation de caillots, induite par l'antithrombine III. Dans certains cas, l'anti-Xa sera surveillé, mais ce n'est pas systématique.
Les médicaments sont administrés par voie sous-cutanée, une ou deux fois par jour, et peuvent, avec quelques instructions et une formation donnée par un professionnel de la santé, être auto-administrés. La dose dépend du médicament prescrit dans la classe et différera en conséquence. Toute médication concomitante, maladie, grossesse ou allaitement doit être discuté avec un professionnel de la santé avant l'utilisation, car des interactions peuvent se produire.
Les héparines de bas poids moléculaire peuvent augmenter le risque de saignement et rendre le patient plus vulnérable aux ecchymoses. Tout signe de saignement, notamment d'ecchymose et de selles ou d'urine goudronneuses rouges ou noires doit être immédiatement signalé au médecin. Les héparines de bas poids moléculaire sont généralement utilisées à court terme. La durée du traitement sera déterminée par le médecin prescripteur.