Wat zijn de verschillende osteonecrosebehandelingen?
Osteonecrose is botsterfte als gevolg van een verwonding of ziekte die de bloedtoevoer naar het bot remt. Onmiddellijke osteonecrosebehandelingen zijn om het gewicht te beperken of beweging van het stervende bot te beperken, maar geen van beide zal de aandoening genezen. Niet-chirurgische osteonecrosebehandelingen omvatten anticoagulantia, hypertensiva en bisfosfonaten. Chirurgische osteonecrosebehandelingen omvatten het uitvoeren van osteotomie om structurele druk te verlichten door het bot te snijden en opnieuw uit te lijnen, gewrichtsvervangende chirurgie, gevasculariseerde en niet-gevasculariseerde bottransplantaten en het extraheren van een deel van de kern van het stervende bot om de interne druk te verminderen en de vorming van bloedvaten te bevorderen.
Trombose is een vermindering van de bloedstroom veroorzaakt door de vorming van bloedstolsels, wat kan leiden tot osteonecrose en kan worden behandeld met antistollingsmiddelen. Botten die zijn beschadigd door osteonecrose hebben vaak een verhoogde kerndruk en er is gevonden dat hypertensieve medicijnen deze verminderen, wat pijn verlicht en de botdood kan vertragen. Bisfosfonaten zijn een groep geneesmiddelen die traditioneel worden gebruikt om osteoporose te behandelen en die werken door botcellen te remmen, osteoclasten genoemd, die fungeren als botafbraak. Het gebruik van deze geneesmiddelen om osteonecrose te behandelen is controversieel omdat studies hebben aangetoond dat het daadwerkelijk osteonecrose kan veroorzaken bij patiënten die chemotherapie krijgen of tandheelkundig werk ondergaan. Deze medicamenteuze behandelingen helpen voornamelijk om de progressie van de osteonecrose te vertragen, maar verbeteren meestal niet de toestand, dus de patiënt en arts moeten de risico's bespreken en de patiënt moet zorgvuldig worden gecontroleerd op eventuele bijbehorende risico's of veranderingen in het bot.
Osteotomie, gewrichtsvervanging en bottransplantaten zijn allemaal vrij technische chirurgische osteonecrosebehandelingen. Bij osteotomie herstructureert een chirurg het dode bot door het te snijden en opnieuw uit te lijnen om het sterker te maken. Gewrichtsvervangende operatie zal een necrotisch gewricht volledig verwijderen en vervangen door een kunstgewricht. Bottransplantaten gebruiken bot uit de heup van de patiënt, donorbot, of gebruikt een synthetisch materiaal om osteonecrose te verbeteren door hergroei van het dode botmateriaal te bevorderen. Gevasculariseerde bottransplantaten transplanteren een bloedtoevoer samen met het bot.
Kerndecompressie is een minder gecompliceerde chirurgische techniek die wordt gebruikt om osteonecrose te behandelen en omvat het verwijderen van kleine kernen uit het dode bot om de druk in het bot te verminderen en reparatie te bevorderen. Het vinden van de beste osteonecrosebehandeling voor een patiënt kan moeilijk zijn. Soms moet er meer dan één methode worden geprobeerd voordat het bot geneest. De onderliggende oorzaak van de necrose moet worden aangepakt nadat de osteonecrose is behandeld om te voorkomen dat het probleem opnieuw optreedt.