Wat zijn de verschillende soorten rabdomyolysebehandelingen?
Rabdomyolyse is een aandoening waarbij afbraak van skeletspieren optreedt. Dit kan een aantal oorzaken hebben, waaronder letsel bij verplettering, zware inspanning, medicijnen en infecties. Water beweegt in de beschadigde spiercellen en de inhoud van de cellen komt vrij in de bloedsomloop, wat leidt tot problemen zoals nierfalen en bloedstolling. De behandeling met rabdomyolyse omvat in het algemeen rehydratie om de vochtbalans van het lichaam te handhaven, toediening van alkalische stoffen om te voorkomen dat de urine te zuur wordt en bloedtransfusies om stolling te voorkomen. Chirurgie wordt soms in de vroege stadia gebruikt om gebieden met ernstig beschadigde spieren te verwijderen voordat zich problemen voordoen.
De spierverslechtering die werd waargenomen bij rabdomyolyse werd oorspronkelijk herkend in de Tweede Wereldoorlog, toen mensen onder gevallen gebouwen werden verpletterd tijdens bombardementen. Terwijl de spiercellen afbreken, komen elektrolyten zoals kalium, fosfaat en sulfaat vrij in de bloedstroom en stroomt water uit het bloed naar de cellen. De vrijgekomen elektrolyten kunnen een giftig effect hebben op de nieren en leiden tot wijdverspreide bloedstolling, waardoor andere organen falen. Een lager bloedvolume, als gevolg van waterverlies, betekent dat er onvoldoende bloed door de nieren stroomt, waardoor het risico op nierfalen verder wordt verhoogd. Bij behandeling met rabdomyolyse wordt meestal de abnormale vocht- en elektrolytenbalans van het lichaam gecorrigeerd voordat levensbedreigende complicaties optreden.
In de beginfase van de behandeling met rabdomyolyse worden vloeistoffen gegeven om het bloedvolume te handhaven en deze worden toegediend in een ader. Als de patiënt een ongeval heeft opgelopen, worden tegelijkertijd ernstige verwondingen behandeld en de luchtwegen en ademhaling gehandhaafd. Wanneer extensieve verplettering een ledemaat heeft aangetast, wordt het soms geamputeerd voordat de effecten van rabdomyolyse plaatsvinden. Kleinere delen van zwaar beschadigde spieren kunnen ook operatief worden verwijderd als een preventieve vorm van rabdomyolysebehandeling.
Alkalische stoffen, zoals natriumbicarbonaat, kunnen nodig zijn tijdens de behandeling met rabdomyolyse, omdat is aangetoond dat het minder zuur maken van de urine helpt voorkomen dat de nieren falen. Natriumbicarbonaat wordt intraveneus toegediend in een ader, samen met andere vloeistoffen. Als de hoeveelheid kalium in het bloed te hoog wordt, kan dit ervoor zorgen dat het hart niet normaal meer werkt. Hoge kaliumspiegels kunnen ook worden behandeld met behulp van intraveneuze natriumbicarbonaat, samen met glucose, insuline en andere medicijnen. Als de niveaus niet verbeteren, kan nierdialyse nodig zijn.
In gevallen waar uitgebreide bloedstolling begint op te treden, bekend als gedissemineerde intravasculaire coagulatie of DIC, kan dit schade aan weefsels en organen in het lichaam veroorzaken. Stolling blokkeert de bloedtoevoer naar weefsels en, wanneer alle stollingsstoffen in het bloed zijn opgebruikt, treden bloedingen op, met bloeding uit verschillende delen van het lichaam. Bij rabdomyolysebehandeling om de complicaties van DIC te voorkomen, moeten transfusies van verse bloedproducten worden gegeven om de aandoening te stabiliseren.