Quels sont les différents types de traitement de rhabdomyolyse?
La rhabdomyolyse est une affection caractérisée par une dégradation des muscles squelettiques. Cela peut être dû à un certain nombre de causes, notamment des blessures par écrasement, un exercice intense, des médicaments et des infections. L'eau pénètre dans les cellules musculaires endommagées et le contenu des cellules est libéré dans la circulation, ce qui entraîne des problèmes tels que l'insuffisance rénale et la coagulation du sang. Le traitement de la rhabdomyolyse implique généralement une réhydratation pour maintenir l'équilibre hydrique du corps, l'administration de substances alcalines pour empêcher l'urine de devenir trop acide et des transfusions sanguines pour empêcher la coagulation. La chirurgie est parfois utilisée aux premiers stades pour enlever les zones de muscle gravement endommagé avant que des problèmes ne surviennent.
La détérioration musculaire observée lors de la rhabdomyolyse a été constatée au cours de la Seconde Guerre mondiale, lorsque des personnes ont été écrasées sous des bâtiments tombés lors des bombardements. Lorsque les cellules musculaires se décomposent, des électrolytes tels que le potassium, les phosphates et les sulfates sont libérés dans le sang et l'eau sort des cellules sanguines. Les électrolytes libérés peuvent avoir un effet toxique sur les reins et provoquer une coagulation sanguine étendue, entraînant une défaillance d'autres organes. Un volume sanguin réduit, en raison d'une perte d'eau, signifie que le sang ne coule pas suffisamment par les reins, ce qui augmente encore le risque d'insuffisance rénale. Le traitement de la rhabdomyolyse consiste généralement à corriger l'équilibre anormal des liquides et des électrolytes dans l'organisme avant que des complications mettant la vie en danger ne surviennent.
Aux premiers stades du traitement par rhabdomyolyse, des liquides sont administrés pour maintenir le volume de sang, puis administrés dans une veine. Si le patient a subi un accident, toutes les blessures graves sont prises en charge en même temps et les voies respiratoires et la respiration sont maintenues. Lorsque le membre subit un écrasement important, il est parfois amputé avant que les effets de la rhabdomyolyse ne se produisent. Des zones plus petites de muscle gravement endommagé peuvent également être retirées chirurgicalement en tant que forme préventive de traitement par rhabdomyolyse.
Des substances alcalines, telles que le bicarbonate de sodium, peuvent être nécessaires pendant le traitement de la rhabdomyolyse, car il a été prouvé que le fait de rendre l'urine moins acide aide à prévenir l'insuffisance rénale. Le bicarbonate de sodium est administré par voie intraveineuse, dans une veine, avec d’autres liquides. Si la quantité de potassium dans le sang devient trop élevée, cela peut empêcher le cœur de fonctionner normalement. Des taux élevés de potassium peuvent également être traités à l'aide de bicarbonate de sodium par voie intraveineuse, de glucose, d'insuline et d'autres médicaments. Si les niveaux ne s'améliorent pas, une dialyse rénale pourrait être nécessaire.
Dans les cas où une coagulation sanguine importante commence à se produire, connue sous le nom de coagulation intravasculaire disséminée, ou DIC, cela peut endommager les tissus et les organes de tout le corps. La coagulation bloque l'apport sanguin aux tissus et, lorsque toutes les substances de la coagulation dans le sang ont été utilisées, des hémorragies se produisent, avec des saignements provenant de diverses parties du corps. Le traitement de la rhabdomyolyse pour prévenir les complications du CIV consiste à administrer des transfusions de produits sanguins frais pour aider à stabiliser la maladie.