Welke factoren beïnvloeden een voldoende dosis methylfenidaat?
Methylfenidaat HCl, ook bekend onder de merknamen Ritalin®, Concerta®, Daytrana® en Metadate, wordt het vaakst voorgeschreven voor aandachtstekortstoornis, hoewel het soms ook wordt gebruikt als een aanvullende behandeling voor narcolepsie en depressie. Een mild stimulans voor het centrale zenuwstelsel, methylfenidaat, is verkrijgbaar in doses van 5 mg, 10 mg en 20 mg met onmiddellijke afgifte. Het medicijn is ook verkrijgbaar in tabletten met enterische coating, tabletten met verlengde afgifte en tabletten met verlengde afgifte, waardoor de vereiste dosis voor opnieuw doseren wordt verlaagd. Een methylfenidaat HCl-pleister is ook ontwikkeld als een optie voor langdurige afgifte voor kinderen die geen capsules kunnen doorslikken. Doseringsoverwegingen voor geneesmiddelen die methylfenidaat bevatten, zijn afhankelijk van welke van deze vormen wordt gebruikt, naast andere factoren zoals leeftijd en behandelingsbehoefte.
Voor kinderen van 6 jaar of ouder moeten kauwtabletten tweemaal daags worden gebruikt, bij voorkeur 30 minuten voor de maaltijd. Aanvankelijk moet elke dosis tussen 2,5 en 5 mg zijn, eenmaal per week verhoogd in stappen van 5 tot 10 mg tot een maximum van 60 mg per dag. Slapeloosheid, een veel voorkomende bijwerking van het medicijn, kan worden verminderd door de laatste dosis elke dag vóór 18.00 uur in te nemen. Begindoseringen voor tabletten met vertraagde afgifte moeten gelijk zijn aan de totale dosis van de kauwtabletten die binnen een periode van acht uur worden gebruikt, maar ook gelijk aan de totale dagelijkse dosis methylfenidaat. Tabletten met verlengde afgifte en langdurige afgifte verliezen hun langzame afgifte-eigenschappen als ze worden geplet of gekauwd.
Voor kinderen die transdermaal geabsorbeerde methylfenidaatpleisters gebruiken, moet de startdosis methylfenidaat 10 mg zijn in een periode van negen uur, eerder verwijderd indien gewenst. De dosis kan worden verhoogd tot 15 mg na de eerste week, 20 mg na de tweede week en 30 mg na de derde week totdat een voldoende dosis methylfenidaat is bereikt. De pleister mag nooit langer dan negen uur worden gebruikt, omdat psychoactieve niveaus van het medicijn tot twee uur in de bloedbaan blijven nadat de pleister is verwijderd.
De dosis voor de behandeling van narcolepsie bij volwassenen is aanzienlijk hoger dan vereist voor de behandeling van een aandachtstekortstoornis. De begindosis van de kauwtablet voor narcolepsie is twee- tot driemaal daags 10 mg, vóór de maaltijd ingenomen om de absorptie te verbeteren. Onderhoudsdoses kunnen indien nodig gedurende de dag worden ingenomen, op voorwaarde dat de totale dagelijkse dosis niet hoger is dan 60 mg per dag. Tabletten met verlengde afgifte en tabletten met verlengde afgifte moeten gelijk zijn aan de dagelijkse dosis methylfenidaat van kauwtabletten die nodig zijn om narcolepsiesymptomen te behandelen.
Hoewel een van de meest voorkomende off-label toepassingen van methylfenidaat als aanvullende behandeling voor depressie is, heeft het voor dit doel geen goedkeuring gekregen van de Amerikaanse Food and Drug Administration (USFDA). Er zijn daarom geen officiële richtlijnen voor het bepalen van een voldoende dosis bij de behandeling van depressie. Omdat methylfenidaat een stimulerend middel is, kan het een wisselwerking hebben met andere stimulerende antidepressiva zoals bupropion, waardoor de dosering moet worden verlaagd.