Quels facteurs affectent une dose suffisante de méthylphénidate?
Le méthylphénidate HCl, également connu sous les marques Ritalin®, Concerta®, Daytrana® et Metadate, est le médicament le plus fréquemment prescrit pour le trouble de l'attention, bien qu'il soit parfois utilisé en complément de la narcolepsie et de la dépression. Le méthylphénidate, un stimulant léger du système nerveux central, est disponible en doses de 5 mg, 10 mg et 20 mg à libération immédiate. Le médicament est également disponible sous forme de comprimés à libération prolongée, à libération prolongée ou à enrobage entérique, réduisant la fréquence de ré-administration requise. Un timbre à base de méthylphénidate HCl a également été mis au point en tant qu'option à libération prolongée pour les enfants incapables d'avaler les gélules. Les considérations posologiques pour les médicaments contenant du méthylphénidate dépendent de la forme utilisée, en plus d'autres facteurs tels que l'âge et la nécessité d'un traitement.
Pour les enfants de 6 ans et plus, les comprimés à croquer doivent être utilisés deux fois par jour, de préférence 30 minutes avant les repas. Initialement, chaque dose doit être comprise entre 2,5 et 5 mg, ajustée à la hausse par incréments de 5 à 10 mg une fois par semaine jusqu'à un maximum de 60 mg par jour. L'insomnie, un effet secondaire fréquent du médicament, peut être réduite en prenant la dernière dose avant 18 heures chaque jour. Les doses initiales pour les comprimés à libération prolongée doivent être équivalentes à la dose totale des comprimés à croquer utilisés dans une période de huit heures, tout en étant équivalentes à la dose quotidienne totale de méthylphénidate. Les comprimés d’extension et de libération prolongée perdent leurs propriétés de libération lente s’ils sont broyés ou mâchés.
Pour les enfants utilisant des timbres de méthylphénidate absorbés par voie transdermique, la dose initiale de méthylphénidate doit être de 10 mg par période de neuf heures, puis retirée plus tôt si nécessaire. La dose peut être augmentée à 15 mg après la première semaine, à 20 mg après la deuxième semaine et à 30 mg après la troisième semaine jusqu'à obtention d'une dose suffisante de méthylphénidate. Le timbre ne doit jamais rester en place plus de neuf heures, car les concentrations psychoactives du médicament resteront dans le sang pendant au plus deux heures après son retrait.
La dose pour le traitement de la narcolepsie chez l’adulte est considérablement plus élevée que celle requise pour le traitement du trouble déficitaire de l’attention. La dose initiale de narcolepsie à croquer est de 10 mg deux à trois fois par jour, à prendre avant les repas pour améliorer l’absorption. Des doses d'entretien peuvent être prises toute la journée, au besoin, à condition que la dose quotidienne totale n'excède pas 60 mg par jour. Les comprimés à libération prolongée et prolongée doivent être égaux à la dose quotidienne de méthylphénidate de comprimés à croquer nécessaires pour traiter les symptômes de la narcolepsie.
L'une des utilisations les plus courantes de méthylphénidate en dehors des indications figurant sur l'étiquette est le traitement complémentaire de la dépression, mais elle n'a pas encore été approuvée par la Food and Drug Administration (USFDA) des États-Unis. Il n'y a donc pas de directives officielles pour déterminer une dose suffisante dans le traitement de la dépression. Le méthylphénidate étant un stimulant, il peut interagir avec d'autres antidépresseurs stimulants tels que le bupropion, ce qui nécessite une réduction de la posologie.