Jakie czynniki wpływają na wystarczającą dawkę metylofenidatu?
Metylofenidat HCl, znany również pod nazwami handlowymi Ritalin®, Concerta®, Daytrana® i Metadate, jest najczęściej przepisywany w leczeniu zaburzeń deficytu uwagi, chociaż czasami jest również stosowany jako leczenie wspomagające w leczeniu narkolepsji i depresji. Łagodny stymulant ośrodkowego układu nerwowego, metylofenidat jest dostępny w dawkach 5 mg, 10 mg i 20 mg o natychmiastowym uwalnianiu. Lek jest również dostępny w tabletkach powlekanych dojelitowo, o przedłużonym uwalnianiu i przedłużonym uwalnianiu, co zmniejsza wymaganą częstotliwość ponownego dawkowania. Plaster HCl metylofenidatu został również opracowany jako opcja przedłużonego uwalniania dla dzieci, które nie są w stanie połykać kapsułek. Rozważania dotyczące dawkowania leków zawierających metylofenidat zależą od tego, która z tych postaci jest stosowana oprócz innych czynników, takich jak wiek i potrzeba leczenia.
W przypadku dzieci w wieku 6 lat lub starszych tabletki do żucia należy stosować dwa razy dziennie, najlepiej 30 minut przed posiłkiem. Początkowo każda dawka powinna wynosić od 2,5 do 5 mg, zwiększana co 5 do 10 mg raz w tygodniu, maksymalnie do 60 mg na dobę. Bezsenność, jeden częsty efekt uboczny leku, można zmniejszyć, przyjmując ostatnią dawkę przed 18:00 każdego dnia. Dawki początkowe tabletek o przedłużonym uwalnianiu powinny być równoważne całkowitej dawce tabletek do żucia stosowanej w ciągu ośmiu godzin, a także równoważne całkowitej dziennej dawce metylofenidatu. Tabletki o przedłużonym i przedłużonym uwalnianiu tracą swoje właściwości powolnego uwalniania, jeśli zostaną zmiażdżone lub przeżute.
W przypadku dzieci stosujących plastry z metylofenidatem wchłaniane przezskórnie początkowa dawka metylofenidatu powinna wynosić 10 mg w okresie dziewięciu godzin, w razie potrzeby wcześniej usuwana. Dawkę można zwiększyć do 15 mg po pierwszym tygodniu, 20 mg po drugim tygodniu i 30 mg po trzecim tygodniu, aż do osiągnięcia wystarczającej dawki metylofenidatu. Nie należy nigdy pozostawiać plastra na dłużej niż dziewięć godzin, ponieważ poziom psychoaktywny leku pozostanie w krwiobiegu do dwóch godzin po usunięciu plastra.
Dawka w leczeniu narkolepsji u dorosłych jest znacznie wyższa niż wymagana w leczeniu zaburzenia deficytu uwagi. Początkowa dawka leku do żucia na narkolepsję wynosi 10 mg dwa do trzech razy dziennie, przyjmowana przed posiłkami w celu zwiększenia wchłaniania. W razie potrzeby dawki podtrzymujące można przyjmować w ciągu dnia, pod warunkiem że całkowita dawka dobowa nie przekracza 60 mg na dobę. Tabletki o przedłużonym i przedłużonym uwalnianiu powinny być równe dziennej dawce metylofenidatu tabletek do żucia wymaganej do leczenia objawów narkolepsji.
Chociaż jednym z bardziej powszechnych zastosowań metylofenidatu jest stosowanie go w leczeniu depresji jako leczenie uzupełniające, jednak nie uzyskało ono zgody Amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (USFDA) na ten cel. Nie ma zatem oficjalnych wytycznych dotyczących ustalania wystarczającej dawki w leczeniu depresji. Ponieważ metylofenidat jest stymulantem, może wchodzić w interakcje z innymi stymulującymi lekami przeciwdepresyjnymi, takimi jak bupropion, wymagając zmniejszenia dawki.