Welke factoren beïnvloeden een voldoende dosis nitroglycerine?
"Nitroglycerine" of "nitroglycerine" (NTG) is een geneesmiddel voor de behandeling van pijn op de borst, waarnaar in medische termen vaak wordt verwezen als angina pectoris of angina. Dit medicijn is een van de hartnitraatgeneesmiddelen die worden gebruikt om angina te behandelen door de kransslagaders te verwijden om de bloedstroom en zuurstof naar de hartspier te vergroten. Nitroglycerine is verkrijgbaar in bijna elke denkbare vorm, maar is het best bekend om zijn kleine sublinguale tabletten die onder de tong worden geplaatst en geabsorbeerd. Een voldoende dosis nitroglycerine is er een die de angina van een patiënt verlicht, hartschade als gevolg van lage oxygenatie of myocardiale ischemie voorkomt en ongewenste bijwerkingen vermijdt. Vanwege het aantal manieren waarop het kan worden toegediend, varieert een adequate dosis nitroglycerine ook afhankelijk van de toedieningsroute, de mate van blokkering van de kransslagader, de mate van stress op het hart die de angina-episode heeft veroorzaakt en andere problemen.
De eerste factor die een adequate dosis nitroglycerine bepaalt, is de toedieningsroute. Nitroglycerine kan op verschillende manieren worden ingenomen, zoals door zalf, pleisters, sublinguaal, oraal in een capsule met verlengde afgifte, oraal of nasaal in aerosolvorm en intraveneus. Al deze typen nitroglycerinetoediening worden gebruikt om hartperfusie en oxygenatie te verhogen door de kransslagaders te verwijden, hoewel sommige routes onder verschillende omstandigheden worden gebruikt. Intraveneuze nitroglycerine, capsules met verlengde afgifte, zalven en pleisters worden profylactisch gebruikt om anginale aanvallen te voorkomen. Sublinguale en orale of nasale aerosol nitroglycerine routes worden gebruikt om afleveringen van acute angina te behandelen en te verlichten als dat nodig is.
Een andere factor die beïnvloedt of een bepaalde dosis nitroglycerine acute angina verlicht, is de mate van blokkade van de kransslagader en het aantal slagaders dat is aangetast door kransslagaderaandoeningen. Hogere of herhaalde doses kunnen nodig zijn voor patiënten met gevorderde kransslagaderziekte om het hart met voldoende bloed en zuurstof te perfuseren. De mate van stress bij het ontstaan van de angina-episode kan ook een factor zijn bij het bepalen van een voldoende dosis nitroglycerine. Het lopen van een trap met een zak boodschappen vereist bijvoorbeeld meer inspanning dan het kijken naar een televisieshow in een ligstoel en kan een hogere of herhaalde dosis nitroglycerine vereisen dan angina die in rust optreedt.
Sublinguale doses nitroglycerine die nodig zijn om angina te verlichten, worden ook beïnvloed door de leeftijd van de pillen of de blootstelling van het medicijn aan hitte of licht. Vorig of herhaald gebruik van nitroglycerine vermindert ook de werkzaamheid ervan omdat het medicijn minder effect heeft op de kransslagaders. Geriatrische patiënten worden geacht een hoger risico te lopen op nitroglycerine-bijwerkingen, met name hypotensie, en kunnen kleinere behandelingsdoses gebruiken. Ten slotte heeft nitroglycerine een wisselwerking met veel verschillende soorten medicijnen. Deze interacties vereisen vaak doseringsaanpassingen voor een of meer medicijnen.