Jaké faktory ovlivňují dostatečnou dávku nitroglycerinu?

„Nitroglycerin“ nebo „nitroglycerin“ (NTG) je lék užívaný k léčbě bolesti na hrudi, který je z lékařského hlediska často označován jako angina pectoris nebo angina. Tento lék je jedním z srdečních dusičnanů, které se používají k léčbě anginy pectoris dilatací koronárních tepen ke zvýšení průtoku krve a kyslíku do srdečního svalu. Nitroglycerin je dostupný téměř v každé myslitelné formě, ale je nejlépe známý veřejně pro své malé sublingvální tablety, které jsou umístěny a absorbovány pod jazyk. Dostatečná dávka nitroglycerinu je taková, která uvolňuje anginu pacienta, zabraňuje poškození srdce v důsledku nízké oxygenace nebo ischemie myokardu a zabraňuje nežádoucím vedlejším účinkům. Vzhledem k počtu způsobů, jak může být podávána, se příslušná dávka nitroglycerinu také mění v závislosti na způsobu podávání, stupni blokády koronárních tepen, stupni stresu na srdce, které vyvolalo anginální epizodu, a dalších problémech.

Prvním faktorem určujícím přiměřenou dávku nitroglycerinu je způsob podání. Nitroglycerin může být užíván různými způsoby, například mastí, náplastmi, sublinguálně, orálně v tobolce s prodlouženým uvolňováním, orálně nebo nazálně v aerosolové formě a intravenózně. Všechny tyto typy podávání nitroglycerinu se používají ke zvýšení srdeční perfuze a oxygenace dilatací koronárních tepen, i když některé cesty se používají za různých okolností. Intravenózní nitroglycerin, tobolky s prodlouženým uvolňováním, masti a náplasti se používají profylakticky k prevenci anginózních záchvatů. K léčbě a zmírňování epizod akutní anginy pectoris se podle potřeby používají sublingvální a orální nebo nazální aerosolové nitroglycerinové cesty.

Dalším faktorem, který ovlivňuje, zda daná dávka nitroglycerinu účinně zmírňuje akutní anginu, je rozsah blokády koronárních tepen a počet tepen ovlivněných koronárními chorobami. U pacientů s pokročilým onemocněním koronárních tepen může být nezbytná vyšší nebo opakovaná dávka, aby se srdce propláchlo dostatečnou krví a kyslíkem. Stupeň stresu při vzniku anginální epizody může být také faktorem při stanovení dostatečné dávky nitroglycerinu. Například chůze po schodech nesoucí pytel potravin vyžaduje větší námahu než sledování televizní show v křesle a může vyžadovat vyšší nebo opakovanou dávku nitroglycerinu než anginu v klidu.

Sublingvální dávky nitroglycerinu nezbytné k úlevě od anginy pectoris jsou také ovlivněny věkem tablet nebo vystavením léku teplu nebo světlu. Předchozí nebo opakované použití nitroglycerinu také snižuje jeho účinnost, protože lék má menší účinek na koronární tepny. U pacientů s geriatrií se předpokládá vyšší riziko vedlejších účinků nitroglycerinu, zejména hypotenze, a mohou používat menší léčebné dávky. Nakonec nitroglycerin interaguje s mnoha různými typy léků. Tyto interakce často vyžadují úpravu dávkování pro jeden nebo více léků.