Welke factoren beïnvloeden een voldoende dosis Quetiapine?
Quetiapine maakt deel uit van een klasse medicijnen die bekend staan als atypische antipsychotica. Het is goedgekeurd voor de behandeling van de symptomen van bipolaire stoornis en die van schizofrenie en wordt steeds vaker voorgeschreven voor een aantal off-label psychiatrische toepassingen. Omdat de bijwerkingen van quetiapine vrij ernstig kunnen zijn en de neiging hebben toe te nemen naarmate het doseringsniveau toeneemt, is het belangrijk om de kleinst mogelijke dosis toe te dienen voor de kortst mogelijke tijd. De factoren die moeten worden aangepast bij het bepalen van een adequate dosis quetiapine omvatten de leeftijd van de patiënt, de te behandelen aandoening, de vorm van het gebruikte medicijn, lever- of nierfunctiestoornissen en het gelijktijdig gebruik van bepaalde medicijnen.
Bij gebruik van quetiapine om de symptomen van schizofrenie te behandelen, is de standaard dosis voor volwassenen quetiapine 300 mg eenmaal daags van de tabletten met verlengde afgifte, of 25 tot 50 mg tweemaal of driemaal daags voor de tabletten met onmiddellijke afgifte. Bij geriatrische patiënten is de standaard initiële dosis met onmiddellijke afgifte 25 mg eenmaal daags, hoewel het medicijn niet mag worden gebruikt bij patiënten met dementie. Bij het begin van de behandeling heeft het gebruik van de tablet met onmiddellijke afgifte de voorkeur, omdat de arts hierdoor beter kan bepalen wanneer een dosisverhoging van 25 tot 50 mg nodig is. Hoewel bij de meeste patiënten is gemeld dat het maximale klinische effect 300 mg per dag is, kunnen doses tot 750 mg per dag worden gebruikt.
De rustdosis standaard voor de behandeling van een bipolaire stoornis - alleen of in combinatie met andere medicijnen - is hoger dan die voor de behandeling van schizofreniesymptomen. Aanvankelijk moet een dosis quetiapine met onmiddellijke afgifte van 50 mg tweemaal daags worden toegediend bij de behandeling van manie, terwijl een dosis van 50 mg eenmaal daags moet worden gebruikt om depressieve episodes te behandelen. Quetiapine dosisaanpassingen mogen niet hoger zijn dan 800 mg per dag voor manie of 600 mg per dag voor depressie.
Er bestaan verschillende interacties tussen quetiapine en deze vereisen aanpassingen van de dosis of het gebruik van alternatieve medicijnen. Veelgebruikte geneesmiddelen zoals fenytoïne verhogen het vermogen van de lever om quetiapine te metaboliseren vanwege de effecten op het enzym cytochroom 450, net als vele andere geneesmiddelen. Als de patiënt cytochroom 450-inductoren gebruikt, kunnen grotere doses quetiapine nodig zijn. Het stoppen van de behandeling met een cytochroom 450-inductor kan een overdosis veroorzaken als de dosis quetiapine niet wordt verlaagd om dit te compenseren. Vanwege dit risico is het misschien het beste om te voorkomen dat quetiapine wordt gecombineerd met medicijnen die de niveaus van dit leverenzym beïnvloeden.