Quels facteurs affectent une dose suffisante de quétiapine?
La quétiapine appartient à une classe de médicaments appelés antipsychotiques atypiques. Il a été approuvé pour traiter les symptômes du trouble bipolaire ainsi que ceux de la schizophrénie et est de plus en plus prescrit pour un certain nombre d'utilisations psychiatriques non conformes. Étant donné que les effets secondaires de la quétiapine peuvent être assez graves et tendent à augmenter à mesure que la posologie augmente, il est important d'administrer la dose suffisante la plus petite possible pendant la plus courte durée possible. Les facteurs qui doivent être ajustés pour déterminer une dose adéquate de quétiapine incluent l'âge du patient, l'état à traiter, la forme du médicament utilisé, des troubles de la fonction hépatique ou rénale et l'utilisation simultanée de certains médicaments.
Lors de l'utilisation de la quétiapine pour traiter les symptômes de la schizophrénie, la dose standard de quétiapine chez l'adulte est de 300 mg une fois par jour pour les comprimés à libération prolongée ou de 25 à 50 mg deux ou trois fois par jour pour les comprimés à libération immédiate. Chez les patients gériatriques, la dose standard initiale à libération immédiate est de 25 mg une fois par jour, bien que le médicament ne soit pas utilisé chez les patients atteints de démence. Au début du traitement, l’utilisation du comprimé à libération immédiate est préférable car elle permet au clinicien de mieux déterminer le moment où une augmentation de la posologie de 25 à 50 mg est nécessaire. Bien que l’effet clinique maximum ait été rapporté à 300 mg par jour chez la plupart des patients, des doses allant jusqu’à 750 mg par jour peuvent être utilisées.
La dose standard de quietiapine pour le traitement du trouble bipolaire - seul ou en association avec d'autres médicaments - est supérieure à celle utilisée pour le traitement des symptômes de la schizophrénie. Au début, une dose de quétiapine à libération immédiate de 50 mg, administrée deux fois par jour, devrait être utilisée pour traiter la manie, tandis qu'une dose de 50 mg, administrée une fois par jour, devrait être utilisée pour traiter les épisodes dépressifs. Les ajustements posologiques de la quétiapine ne doivent pas dépasser 800 mg par jour en cas de manie ou 600 mg par jour en cas de dépression.
Il existe plusieurs interactions médicamenteuses quétiapine, qui nécessitent des ajustements de dose ou l'utilisation de médicaments alternatifs. Les médicaments couramment utilisés, tels que la phénytoïne, augmentent la capacité du foie à métaboliser la quétiapine en raison de ses effets sur l'enzyme cytochrome 450, à l'instar de nombreux autres médicaments. Si le patient prend des inducteurs de cytochrome 450, des doses plus élevées de quétiapine peuvent être nécessaires. L'arrêt du traitement par un inducteur du cytochrome 450 peut entraîner un surdosage si la dose de quétiapine n'est pas réduite pour compenser. En raison de ce risque, il peut être préférable d'éviter de combiner la quétiapine avec des médicaments qui affectent les taux de cette enzyme hépatique.