Quali fattori influenzano una dose sufficiente di quetiapina?
La quetiapina appartiene a una classe di farmaci noti come antipsicotici atipici. È stato approvato per trattare i sintomi del disturbo bipolare e quelli della schizofrenia e sta diventando ampiamente prescritto per una serie di usi psichiatrici off-label. Poiché gli effetti collaterali della quetiapina possono essere piuttosto gravi e tendono ad aumentare con l'aumentare del livello di dosaggio, è importante somministrare la dose più piccola sufficiente per il minor tempo possibile. I fattori che devono essere adeguati quando si determina un'adeguata dose di quetiapina comprendono l'età del paziente, le condizioni da trattare, la forma del farmaco utilizzato, le alterazioni della funzionalità epatica o renale e l'uso concomitante di determinati farmaci.
Quando si utilizza la quetiapina per trattare i sintomi della schizofrenia, la dose standard di quetiapina negli adulti è di 300 mg una volta al giorno delle compresse a rilascio prolungato o da 25 a 50 mg due o tre volte al giorno per le compresse a rilascio immediato. Nei pazienti geriatrici, la dose standard iniziale a rilascio immediato è di 25 mg una volta al giorno, sebbene il farmaco non debba essere usato in pazienti affetti da demenza. All'inizio del trattamento, si preferisce l'uso della compressa a rilascio immediato, poiché consente al medico di determinare meglio quando è necessario un aumento del dosaggio da 25 a 50 mg. Mentre nella maggior parte dei pazienti è stato riportato che l'effetto clinico massimo è di 300 mg al giorno, possono essere utilizzate dosi fino a 750 mg al giorno.
Lo standard di dose di quietiapina per il trattamento del disturbo bipolare - da solo o in combinazione con altri farmaci - è superiore a quello per il trattamento dei sintomi della schizofrenia. Inizialmente, una dose di quetiapina a rilascio immediato di 50 mg somministrata due volte al giorno deve essere usata durante il trattamento della mania, mentre una dose di 50 mg somministrata una volta al giorno deve essere usata per trattare episodi depressivi. Gli aggiustamenti della dose di quetiapina non devono superare 800 mg al giorno per la mania o 600 mg al giorno per la depressione.
Esistono diverse interazioni farmacologiche con quetiapina, che richiedono aggiustamenti della dose o l'uso di farmaci alternativi. I farmaci comunemente usati come la fenitoina aumentano la capacità del fegato di metabolizzare la quetiapina a causa dei suoi effetti sull'enzima citocromo 450, così come molti altri farmaci. Se il paziente sta assumendo induttori del citocromo 450, possono essere necessarie dosi maggiori di quetiapina. La sospensione della terapia con un induttore del citocromo 450 può provocare un sovradosaggio se la dose di quetiapina non viene abbassata per compensare. A causa di questo rischio, potrebbe essere meglio evitare di combinare la quetiapina con qualsiasi farmaco che influenza i livelli di questo enzima epatico.