Quais fatores afetam uma dose suficiente de quetiapina?
A quetiapina é um membro de uma classe de medicamentos conhecidos como antipsicóticos atípicos. Foi aprovado para tratar os sintomas do transtorno bipolar, bem como os da esquizofrenia, e está se tornando amplamente prescrito para vários usos psiquiátricos off-label. Como os efeitos colaterais da quetiapina podem ser bastante graves e tendem a aumentar à medida que o nível da dosagem aumenta, é importante administrar a menor dose suficiente pelo menor tempo possível. Os fatores que devem ser ajustados ao determinar uma dose adequada de quetiapina incluem a idade do paciente, a condição a ser tratada, a forma do medicamento utilizado, comprometimentos da função hepática ou renal e o uso concomitante de certos medicamentos.
Ao usar quetiapina para tratar os sintomas da esquizofrenia, a dose padrão de quetiapina para adultos é de 300 mg uma vez ao dia dos comprimidos de liberação prolongada, ou de 25 a 50 mg duas ou três vezes ao dia para os comprimidos de liberação imediata. Em pacientes geriátricos, a dose inicial padrão de liberação imediata é de 25 mg uma vez ao dia, embora o medicamento não deva ser usado em pacientes que sofrem de demência. Ao iniciar o tratamento, é preferível o uso do comprimido de liberação imediata, pois permite ao clínico determinar melhor quando é necessário um aumento da dose de 25 a 50 mg. Embora o efeito clínico máximo tenha sido relatado em 300 mg por dia na maioria dos pacientes, doses tão altas quanto 750 mg por dia podem ser usadas.
A dose padrão de quietiapina para o tratamento do transtorno bipolar - isoladamente ou em combinação com outros medicamentos - é maior que a do tratamento dos sintomas da esquizofrenia. Inicialmente, uma dose imediata de 50 mg de quetiapina administrada duas vezes ao dia deve ser usada no tratamento da mania, enquanto uma dose de 50 mg administrada uma vez ao dia deve ser usada para tratar episódios depressivos. Os ajustes da dose de quetiapina não devem exceder 800 mg por dia para mania ou 600 mg por dia para depressão.
Existem várias interações medicamentosas com quetiapina, que requerem ajustes na dose ou no uso de medicamentos alternativos. Medicamentos comumente usados como fenitoína aumentam a capacidade do fígado de metabolizar a quetiapina devido a seus efeitos sobre a enzima citocromo 450, assim como muitos outros medicamentos. Se o paciente estiver tomando indutores do citocromo 450, podem ser necessárias doses maiores de quetiapina. A interrupção da terapia com um indutor do citocromo 450 pode resultar em uma overdose se a dose de quetiapina não for reduzida para compensar. Devido a esse risco, pode ser melhor evitar a combinação de quetiapina com quaisquer medicamentos que afetem os níveis dessa enzima hepática.