Quais fatores afetam uma dose de quetiapina suficiente?
Quetiapina é membro de uma classe de medicamentos conhecidos como antipsicóticos atípicos. Foi aprovado para tratar os sintomas do distúrbio bipolar, bem como os da esquizofrenia, e está se tornando amplamente prescrito para vários usos psiquiátricos off label. Como os efeitos colaterais da quetiapina podem ser bastante graves e tendem a aumentar à medida que o nível de dosagem aumenta, é importante administrar a menor dose suficiente para o menor tempo possível. Os fatores que devem ser ajustados ao determinar uma dose de quetiapina adequada incluem a idade do paciente, a condição a ser tratada, a forma do medicamento utilizado, deficiências na função hepática ou renal e o uso concomitante de certos medicamentos.
Ao usar quetiapina para tratar os sintomas da esquizofrenia, a dose padrão de quetiapina adulta é 300 mg uma vez ao dia dos comprimidos de liberação estendida, ou 25 a 50 mg duas ou três vezes ao dia para os comprimidos de liberação imediata. Em pacientes geriátricos, o StanDARD A dose inicial de liberação imediata é de 25 mg uma vez ao dia, embora o medicamento não deva ser usado em pacientes que sofrem de demência. Ao iniciar o tratamento, o uso do tablet de liberação imediata é preferido, pois permite ao clínico determinar melhor quando é necessário um aumento de 25 a 50 mg. Embora tenha sido relatado que o efeito clínico máximo seja de 300 mg por dia na maioria dos pacientes, doses de 750 mg por dia podem ser utilizadas.
O padrão de dose quietiapina para o tratamento do transtorno bipolar - sozinho ou em combinação com outros medicamentos - é maior do que o para o tratamento dos sintomas da esquizofrenia. Inicialmente, uma dose de quetiapina de liberação imediata de 50 mg administrada duas vezes ao dia deve ser usada no tratamento da mania, enquanto uma dose de 50 mg dada uma vez ao dia deve ser usada para tratar episódios depressivos. Os ajustes da dose de quetiapina não devem exceder 800 mg por dia para Mania ou 600 mg por dia para depressão.
Existem várias interações medicamentosas quetiapina, que requerem ajustes na dose ou o uso de medicamentos alternativos. Medicamentos comumente usados como a fenitoína aumentam a capacidade do fígado de metabolizar a quetiapina devido a seus efeitos no citocromo enzimático 450, assim como muitos outros medicamentos. Se o paciente estiver tomando o citocromo 450 indutores, podem ser necessárias doses maiores de quetiapina. A cessação da terapia com um indutor de citocromo 450 pode resultar em uma overdose se a dose de quetiapina não for reduzida para compensar. Devido a esse risco, pode ser melhor evitar combinar quetiapina com qualquer medicamento que afete os níveis dessa enzima hepática.