Wat is geleidende keratoplastiek?
Geleidende keratoplastie (CK) is een type niet-invasieve refractieve chirurgie die warmte van radiogolven gebruikt om het collageen rond het hoornvlies in het oog te verminderen om presbyopie te verbeteren, een aandoening waarbij het oog moeite heeft gelijktijdig te focussen op objecten op verschillende afstanden vanwege veroudering en hyperopie, ook bekend als verziendheid. Keratoplastiek verwijst naar de transplantatie of het enten van het hoornvlies. Het hoornvlies is een heldere, glanzende koepel die de iris en de pupil aan de voorkant van het oog bedekt en het grootste deel van de breking en het focusserende vermogen van het oog biedt. Breking is het buigen van licht terwijl het door een medium gaat, waardoor de brandpuntsafstand in het oog wordt verkort, waardoor het oog gemakkelijker kan scherpstellen.
Het hoornvlies is ongeveer een halve millimeter (0,0197 in.) Breed en bestaat uit vijf lagen. In volgorde van voor naar achter, zijn de lagen epitheel, Bowman's membraan, stroma, Descemet's membraan en het endotheel. Geleidende keratoplastiek houdt zich bezig met het perifere gebied van de stroma, een heldere, taaie, vezelige laag bestaande uit parallelle collageenfibrillen.
Tijdens geleidende keratoplastiek zal de oogchirurg het oog topisch verdoven en vervolgens een speculum inbrengen om het oog open te houden. De chirurg gebruikt dan een penvormig instrument met dunne punt om kleine cirkels rond het hoornvlies te trekken met radiogolven of radiofrequentie (RF) energie. Deze energie creëert een milde hitte die het perifere hoornvliescollageen krimpt tot een strakke band. Dit verandert de kromming van het hoornvlies en maakt het een steilere hoek. Door de nieuwe kromming kan het licht drastischer worden gebogen terwijl het in het oog komt, zodat de patiënt zich op een kortere afstand kan concentreren.
Patiënten met hyperopie, presbyopie of beide lijden aan negatieve veranderingen in de kromming, en dus de brekingskracht, van het hoornvlies. Bij verziende patiënten heeft dit meestal te maken met het feit dat de oogbol te kort is of de lens niet rond genoeg is, waardoor het onvermogen is om op nabije objecten scherp te stellen. Bij patiënten met presbyopie veroorzaakt veroudering een verlies van elasticiteit en verharding van de lens en degradatie van de krommingsspieren, wat op zijn beurt een vermindering van de brekingskracht veroorzaakt. Dit gebeurt meestal bij patiënten van in de veertig. Geleidende keratoplastie is geen goede optie voor mensen met bijziendheid of bijziendheid, maar het is aangetoond dat het goed werkt voor patiënten met hyperopie en presbyopie.
De FDA heeft geleidende keratoplastiek goedgekeurd voor gebruik in 2002; eerst alleen voor patiënten ouder dan veertig met verziendheid, en later voor patiënten met presbyopie. In tegenstelling tot hyperopische patiënten hebben CK-patiënten met presbyopie slechts één oog behandeld en laten ze het dominante oog onbehandeld. Het onbehandelde oog kan dan focussen op grotere afstanden, terwijl het behandelde oog kan focussen op objecten van dichtbij. Om deze reden heeft geleidende keratoplastiek vaak de voorkeur boven een bril of contactlenzen omdat het minder waarschijnlijk is dat dit het zicht op afstand belemmert. De procedure voor presbyopie is misschien niet de beste optie voor alle patiënten, dus artsen zullen de patiënt vaak vooraf onderzoeken met enkele lenzen over het niet-dominante oog om te testen of het zicht op afstand helder blijft.