Qu'est-ce que la kératoplastie conductrice?
La kératoplastie conductive (CK) est un type de chirurgie réfractive non invasive qui utilise la chaleur des ondes radio pour réduire le collagène entourant la cornée de l’œil afin d’améliorer la presbytie, une condition dans laquelle l’œil a du mal à se concentrer simultanément sur des objets le vieillissement et l'hypermétropie, également appelée hypermétropie. La kératoplastie fait référence à la greffe ou à la greffe de la cornée. La cornée est un dôme clair et lustré qui recouvre l'iris et la pupille à l'avant de l'œil et fournit l'essentiel de la réfraction et du pouvoir de focalisation de l'œil. La réfraction est la flexion de la lumière lorsqu'elle traverse un milieu, ce qui raccourcit la distance focale dans l'œil et permet à l'œil de se focaliser plus facilement.
La cornée a environ un demi-millimètre (0,0197 pouce) de largeur et est composée de cinq couches. D'ordre antérieur à postérieur, les couches sont l'épithélium, la membrane de Bowman, le stroma, la membrane de Descemet et l'endothélium. La kératoplastie conductrice concerne la zone périphérique du stroma, une couche fibreuse claire et résistante composée de fibrilles parallèles de collagène.
Au cours de la kératoplastie conductrice, le chirurgien ophtalmologiste anesthésie localement l’œil puis insère un spéculum pour maintenir l’œil ouvert. Le chirurgien utilisera ensuite un instrument fin, en forme de stylo, pour dessiner de petits cercles autour de la cornée avec des ondes radio ou de l'énergie radiofréquence (RF). Cette énergie crée une chaleur douce qui rétrécit le collagène cornéen périphérique en une bande étroite. Cela remodèle la courbure de la cornée, ce qui en fait un angle plus raide. La nouvelle courbure permet à la lumière de se plier plus fortement lorsqu'elle pénètre dans l'œil afin que le patient puisse se concentrer à une distance plus courte.
Les patients souffrant d'hypermétropie, de presbytie ou des deux souffrent de modifications négatives de la courbure et donc du pouvoir de réfraction de la cornée. Chez les patients hypermétropes, il s'agit généralement d'un globe oculaire trop court ou d'une lentille insuffisamment ronde, ce qui empêche de se concentrer sur les objets proches. Chez les patients atteints de presbytie, le vieillissement entraîne une perte d'élasticité et un durcissement du cristallin ainsi qu'une dégradation des muscles de courbure, ce qui entraîne une diminution du pouvoir de réfraction. Cela se produit généralement chez les patients dans la quarantaine. La kératoplastie par conduction n’est pas une bonne option pour les myopes ou les myopies, mais elle s’est avérée efficace pour les patients souffrant d’hyperopie et de presbytie.
La kératoplastie conductrice approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) doit être utilisée en 2002; d'abord seulement chez les patients de plus de quarante ans hypermétropes, puis chez les patients presbytiens. Contrairement aux patients hypermétropes, les patients atteints de coronaropathie avec presbytie n'ont qu'un seul œil traité et ne laissent pas l'œil dominant. L'œil non traité peut alors se concentrer sur de plus grandes distances, tandis que l'œil traité peut se concentrer sur des objets proches. Pour cette raison, la kératoplastie conductrice est souvent préférée aux lunettes ou aux lentilles de contact car elle est moins susceptible de nuire à la vision de loin. La procédure de presbytie n’est peut-être pas la meilleure option pour tous les patients; les médecins examineront donc souvent le patient au préalable avec une seule lentille au-dessus de l’œil non dominant pour vérifier si la vision reste nette à distance.